右美托咪定联合氢吗啡酮对脑瘫儿术后静脉自控镇痛效果的影响

毕磊

262100山东省安丘市人民医院儿科，山东安丘

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治脑瘫患儿84例，随机分为两组各42例。观察组男26 例，女16 例；年龄3～12 岁，平均(7.2±1.5) 岁； 体重15.02 ～24.81 kg，平均(21.1±4.1)kg。对照组男25 例，女17 例；年龄3.5～11 岁，平均(7.4±1.1)岁； 体重 15.44～25.03 kg， 平均(22.01±4.4)kg。两组患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①有手术禁忌证；②心电图显示窦性心律、房室传导阻滞；③术后严重感染、癫痫；④肝肾功能不全。

纳入标准：①分级Ⅰ～Ⅱ级；②年龄2～12 岁；③具备脊神经后根切断术指征。

方法：两组患者给予同等麻醉方案，入室后静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg；之后注射顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg[1]。选择气管插管后维持吸入2%七氟烷，机械通气(PCV 模式)，并静脉泵注0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼治疗。手术结束前需接电子镇痛泵，并在10 min 停止输注瑞芬太尼，术毕前3 min停止七氟烷吸入。基础化静脉自控镇痛速率2 mL/h，时间为15 min，同时单次按压输注剂量为0.5 mL[2]。①对照组采用单纯性氢吗啡酮治疗：剂量为0.1 mg/kg，选择稀释的100 mL 生理盐水混合液[3]。②观察组采用右美托咪定联合氢吗啡酮治疗：基于对照组基础上，选择右美托咪定5 μg/kg 治疗，加入格拉司琼0.1 mg/kg，选择稀释的100 mL 生理盐水混合液[4]。

观察指标：对比两组镇痛程度、疼痛变化情况，以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)水平变化。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件分析；经Epidata 数据处理，α=0.05 为检验标准；计量资料以(±s)表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者HR、MAP、SPO2情况对比(±s)

表1 两组患者HR、MAP、SPO2情况对比(±s)

组别n指标T4T3T2T1T0观察组42MAP(mmHg)74.62±5.9775.02±7.2375.61±6.2876.01±8.1074.90±6.24对照组4275.01±6.2275.14±7.3974.97±6.4875.41±7.2474.82±6.29观察组42HR(次/min)91.22±10.9691.63±11.8490.71±13.0395.02±12.4091.29±10.51对照组4292.01±11.2392.01±11.5591.01±12.8694.96±11.9490.85±11.03观察组42SPO2(%)98.23±1.1498.66±0.8297.81±1.3099.06±0.9298.29±1.06对照组4298.52±1.1998.53±0.8998.04±1.3598.98±1.0198.40±1.09

结 果

两组患者HR、MAP、SPO2情况比较：两组HR、MAP、SPO2情况对比，在T0～T4 时间点，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者一般指标比较：观察组按压次数、氢吗啡酮剂量显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组麻醉、苏醒、手术时间以及手术失血量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

两组患者Ramsay、CRIES 评分比较：两组CRIES 评分在各时间点均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组Ramsay评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；且相较于观察组，对照组Ramsay 评分显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

小儿脑瘫是一种非进行性脑部损害，因大脑受到损害造成，同时存在姿势异常及中枢性肢体运动功能障碍。其中的一种类型为痉挛性脑瘫，安全有效的解除方式是脊神经后根高选择性切断术，但容易诱发一系列并发症，术后患者会出现哭闹、挣扎、乱动等行为，术后镇痛需保证对呼吸及循环系统无显著影响，充分发挥镇痛、镇静的作用[5]。本次研究中，两组HR、MAP、SPO2情况组间对比，T0～T4 时间点，对比差异不显著；相较于对照组按压次数、氢吗啡酮剂量，观察组显著较低，两组麻醉、苏醒、手术时间，以及手术失血量对比差异不显著；两组CRIES 评分在各时间点均显著升高，观察组Ramsay评分对比差异不显著，且相较于观察组，对照组Ramsay评分显著升高。

表2 两组一般指标水平比较(±s)

表2 两组一般指标水平比较(±s)

组别n按压次数(次)麻醉时间(min)手术时间(min)苏醒时间(min)手术失血量(mL)氢吗啡酮剂量(mg)观察组4213.08±3.2385.77±11.6866.28±12.076.31±1.0827.92±8.635.18±1.24对照组4216.86±3.1886.05±11.7365.82±11.946.24±1.1128.03±8.705.27±1.29

表3 两组患者Ramsay、CRIES评分比较(±s，分)

表3 两组患者Ramsay、CRIES评分比较(±s，分)

组别n指标T4T3T2T1T0观察组42CRIES评分3.50±1.053.71±1.243.68±1.172.48±0.740.82±0.20 Ramsay评分1.91±0.501.30±0.371.17±0.341.08±0.311.30±0.39对照组42CRIES评分3.62±1.093.80±1.293.80±1.192.60±0.770.80±0.21 Ramsay评分2.10±0.522.46±0.492.55±0.412.73±0.451.38±0.40

综上所述，采用右美托咪定联合氢吗啡酮治疗脑瘫患儿，可显著改善生活质量，不良反应较低，有较好的镇痛及镇静效果，治疗效果显著，具有临床应用价值。