中药熏蒸联合药盐包热敷改善腰椎间盘突出症急性期症状的疗效观察

吴丹 王翠娟 封燕琴

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病、多发病［1］，约有11%～12%人群因腰椎间盘突出诱发疼痛，导致行走活动不便，使工作和生活质量受到严重影响［2］。中药熏蒸技术是一项传统的中医外治疗法，对缓解急性期症状效果明显［3］。作者自制双层盐药分割式药盐包，在中药熏蒸治疗结束后予药盐包热熨敷，通过对穴位刺激，改善局部疼痛麻木症状，效果明显。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年6月至2018年12月本院腰椎间盘突出症急性期患者45例，随机分为中药熏蒸组和中药熏蒸+药盐包组，伴随有肢体麻木患者，均在治疗前后行肌电图检查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①无手术指征的患者；②病变节为单纯腰椎间盘突出，无广泛椎管狭窄、严重骨质疏松、无椎体滑移、腰椎畸形、肿瘤；③以腰腿痛为主要症状，急性发作期，病程≤3年；④自愿接受本治疗的患者，且对保守治疗有较大意愿；⑤年龄18～55岁，性别不限；⑥均行CT 或 MRI 影像学确诊。（2）排除标准：①孕妇、严重心肺功能疾病患者；②感觉神经功能障碍患者：如严重糖尿病、截瘫、偏瘫等；③对中药过敏；④皮肤溃疡或有出血倾向者。

1.3 方法 （1）对照组实施常规治疗护理和中药熏蒸。常规治疗护理包括：①药物：非甾体类药抗炎镇痛，甘油果糖脱水消肿，血栓通活血化瘀，弥可保营养神经；②护理：卧硬板床休息，注意腰部保暖，指导轴线翻身，下床活动佩戴腰围，在身体状态允许情况下进行腰背肌功能锻炼。中药熏蒸应用JS-809A医用智能汽疗仪，将复方透海散（科室自制中药方，主要成分：透骨草、海桐皮、川芎、红花等）加入加药容器内，加水煎煮，温度设置为40～45℃。到达预定温度后，患者裸露腰背部仰卧于熏蒸床上，对准床开孔处，伴随肢体麻木患者，将腰背部和麻木肢体同时熏蒸。熏蒸 30min/次，1次/d，3d为1个疗程。（2）观察组在常规治疗和中药熏蒸的基础上配合药盐包热熨敷。缝制双层盐药分隔式布袋，每个布袋分A面和B面。将小茴香、川椒目、公丁香等多味中药研磨成粉，取药粉100g灌入一布包，封口后装入双层盐药分隔式布袋A面，粗盐500g装入布袋B面。利用精宏DNP-9052恒温箱将药盐包加热，温度控制在65℃。患者取俯卧位或侧卧位，夹脊处涂抹适量凡士林。药盐包用一次性无纺布袋包裹，将中药面（A面在下B面在上）放置在患者腰背部夹脊处来回推熨，重点热熨肾俞、命门、腰阳关等穴位，如伴随下肢麻木症状，增加环跳、扶承、委中、承山等穴，力度和温度以患者耐受为宜。局部热熨敷15min，更换药盐包后再热敷20min。1次/d，治疗过程注意皮肤情况，防止烫伤。

1.4 疗效评价标准 （1）汉化版Oswestry功能障碍指数（ODI）［4-7］：ODI评分表包括腰痛或腿痛程度、生活自理、提举重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会生活和旅行状况等10个方面的情况，每项有6个备选答案分值0～5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。（2）视觉模拟评分法（VAS）评分：VAS评分标准：0分～10分。0分：无痛；≤3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。（3）神经传导速度：应用英国MedelecSynergy牛津肌电/诱发电位仪进行肌电图检查。检测两组肢体麻木患者治疗前后的腓神经、胫神经的感觉神经传导速度（MCV）和运动神经传导速度（SCV），内容主要包括传导速度、复合肌肉动作电位潜伏期和波幅。改良Macnab疗效评定标准：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前ODI功能障碍指数和VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者ODI指数及VAS评分比较（s）

表2 两组患者ODI指数及VAS评分比较（s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组治疗前后F波传导速度、MCVSCV、动作电位潜伏期比较 治疗后，观察组腓神经及胫神经动作电位潜伏期均短于对照组，运动传导速度快于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组胫神经F波传导速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后F波传导速度 MCV SCV 动作电位潜伏期比较［m/s（s）］

表3 两组治疗前后F波传导速度 MCV SCV 动作电位潜伏期比较［m/s（s）］

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2.3 两组改良Macnab疗效评定比较 见表4。

表4 两组改良Macnab疗效评定比较

3 讨论

腰椎间盘突出症归属于中医学“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”认为腰椎间盘突出症与风邪、寒湿、湿热、跌仆外伤、肾气亏损等因素关系密切。本资料中应用药盐包热熨敷属中药外治疗法，是将中药加热后，在腰背部两侧夹脊、两侧膀胱经俞穴移动刺激，借助热力的作用将中草药的药效透入皮肤以至肌肉腠理，并直达经络传入脏腑，以调节气血阴阳，扶正祛邪，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、改善麻木的作用。中药熏蒸主方透海散主要成分为伸筋草、莪术、杜仲等，具有行气活血、强筋壮骨的功效，药盐包中主要成分小茴香、公丁香散寒止痛，温中理气，川椒目主治痰饮、水肿胀满，中药熏蒸和中药热熨敷联合应用，则可起到活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒、强筋壮骨之功效。另外，《本草蒙筌》记载：“入盐走肾脏，仍仗软坚。”认为粗盐热敷可以引药下行，入肾软坚。将中药与粗盐加热后联合作用，最大限度的使药物有效成分通过舒张的毛孔皮肤吸收进入体内，渗透筋骨，驱散寒湿，贯通气血，达到改善局部血液循环、松解肌痉挛的目的，从而改善局部肢体疼痛、麻木症状，使患者得到有效的治疗。