温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病的疗效观察

王浩

（河南省郑州中医骨伤病医院脊柱科 郑州 450009）

颈椎病是指颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带等组织结构发生退行性或继发性改变，使脊髓、神经、血管等组织受到压迫、刺激、失稳等，诱发眩晕、颈肩酸痛、头痛、上肢麻木等的病症[1]。有数据统计，我国颈椎病发病率为3.8%～17.5%，50 岁人群颈椎病患病率为25.0%，60 岁达到50.0%，且近年来颈椎病发病呈日益年轻化表现[2]。中医在治疗颈椎病方面有着独特的优势。我院采用温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年12 月～2018 年6 月收治的颈椎病患者86 例，按非随机非劣效性方法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄24～73 岁，平均（52.73±5.19）岁；病程3 个月～16 年，平均（8.16±2.73）年。观察组男22例，女21 例；年龄24～72 岁，平均（53.02±5.21）岁；病程3 个月～16 年，平均（8.24±2.81）年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[3]中颈椎病诊断标准；（2）精神良好，认知清晰，对研究目的、方法知情，且签署知情同意书；（3）治疗前1 个月未接受其他药物治疗。

1.2.2 排除标准（1）颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松症等颈椎骨实质病变；（2）哺乳期、妊娠期或预计妊娠女性；（3）合并肝肾功能不全、感染、造血系统异常；（4）患有精神性疾病；（5）治疗前1 个月服用其他糖皮质激素或消炎止痛药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 黄芪桂枝五物汤加减治疗。基本方：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜5 片，大枣10枚。加减：风寒偏重者加葛根30 g，羌活10 g；气滞血瘀偏重者加红花、川芎各10 g；痰湿偏重者加僵蚕、姜半夏各10 g；肝肾虚者加山萸肉15 g，牛膝30 g。1剂/d，煎煮后取药汁400 ml，分早晚2 次服用，每次200 ml，连续服用30 d。

1.3.2 观察组 温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗。黄芪桂枝五物汤加减用法用量同对照组。温针灸：取双侧颈夹脊穴、大椎穴、风池穴、曲池穴、肩井穴、手三里穴、合谷穴、外关穴。风寒湿痹者对大椎穴、外关穴行温针灸；痰瘀阻络者对曲池穴、双侧丰隆穴行温针灸；气滞血瘀者对曲池穴、肩隅穴行温针灸。穴位常规消毒，直刺穴位，施以捻转法，得气后于穴位加隔热纸板，在针柄处插入艾灸条3 cm，点燃施灸，留针30 min，中间可运针一次，1 次/d，1 个疗程为10 d，间隔2 d 行下个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标（1）Northwick Park 颈痛量表（NPQ）[4]评价患者颈部疼痛及颈部功能，量表总计9个维度，标准分100 分，评分越低，颈椎疼痛越低，颈部功能越好；（2）对患者治疗前后颈肩疼痛、上肢麻木、头晕症状及旋颈诱发试验结果进行评价，每个条目赋值1～4 分，评分越高，恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NPQ 评分对比 治疗前两组NPQ 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后NPQ 评分较治疗前下降明显，且观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NPQ 评分对比（分，±s）

表1 两组治疗前后NPQ 评分对比（分，±s）

2.2 两组治疗前后症状体征评分对比 治疗前两组症状程度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后症状较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状体征评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征评分对比（分，±s）

3 讨论

颈椎病归属中医学“痹证”范畴，基本病机为气血亏虚，患者素体自虚或久病致虚，气血生化不足，筋骨失养，不荣则痛；复又感邪，风寒湿邪入侵机体，湿邪瘀血阻滞经络，不通则痛；风寒湿邪入侵人体，气血运行不畅，滞于颈肩部皮肉、筋骨间，痹阻经络，致疼痛不适[5～6]。《诸病源候论》记载：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。”故颈椎病发病以本虚为主，治疗应以益气温经、和血通痹为原则。

据《金匮要略》记载，黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的重要方剂，方中黄芪有甘温益气、温中补气、去腐生新之功；桂枝祛风散寒、温经除痹，且黄芪助桂枝取得明显的补气温阳功效，桂枝可助黄芪固表祛邪；白芍活血化瘀、和血养血；生姜祛风散邪，调和诸药；大枣补血养血、活血化瘀。根据患者临床症候加减用药，可进一步发挥药物作用。温针灸通过针刺相关穴位，并行艾灸热疗，起活血化瘀、振奋阳气、温经散寒之功。现代药理研究证实艾灸可增强机体免疫力及清除氧自由基的能力，缓解炎症因子释放对组织细胞的损伤，起到抗炎、抗氧化作用；同时能促进血液循环，降低血液黏稠度；针灸可缓解颈部肌肉紧张状态，加快血液血流速度，改善颈部血液供应；另外针刺可对大脑皮层疼痛中枢系统进行抑制，具有镇痛作用[7]。中药内服和艾灸联合应用可以进一步加强药物治疗效果，提升临床疗效。

本研究观察组治疗后NPQ 评分低于对照组，颈肩疼痛、上肢麻木、头晕、旋颈诱发试验等症状体征改善程度优于对照组，差异有统计学意义，说明温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病较单纯黄芪桂枝五物汤加减治疗更具效果。本研究中采用NPQ量表对颈肩疼痛进行评价，该量表由英国专家制定，可作为临床评价颈肩疼痛的重要指标，具有较高的信效度及反映度，可确定颈椎病患者颈肩疼痛改善程度。需要注意的是，采用温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病时应做好对患者健康宣教，将中医治未病理念融入健康教育中，重视未病先防、既病防变思想，明确治疗黄金时间，指导患者纠正姿势，积极功能锻炼，预防颈椎病再次复发。综上所述，采用温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病可缓解患者颈肩疼痛程度，改善患者颈椎功能。