用针刺对付心绞痛?古法有新用

李君

梁繁荣，成都中医药大学首席教授，博士生导师，世界针灸学会联合会副主席，国家重点学科针灸推拿学学科带头人。先后主持973计划项目、国家自然科学基金重大项目、重点项目等各级课题45项;在针灸经穴效应研究、循证针灸学理论体系的创建与应用、穴位敏化研究、针灸国际化发展等方面做出突出成绩。被公认为国内外针灸研究领域的领军人物之一。

采访嘉宾：成都中医药大学教授梁繁荣

心绞痛属于中医学中“胸痹心痛”的范畴，是心脏冠状动脉供血不足引起的心肌急剧性、暂时性的缺血与缺氧综合征。基于中医学理论治疗心绞痛，一直是专家学者研究的一大方向。而针刺疗法作为中医疗法的一种，能够通过刺激人体穴位的方式，疏通经络，增强人体机能。

近日，成都中医药大学梁繁荣教授和赵凌研究员团队的研究《针刺作为辅助疗法治疗慢性稳定性心绞痛：一项随机临床试验》在国际上发表。研究指出，针刺作为抗心绞痛药物的辅助疗法，对改善患者心绞痛的发作次数和程度疗效确切，安全性好。这不仅标志着我国针灸临床研究质量和水平的提高，也是国际对针灸疗法的一种认可，对于我国针灸研究的创新发展具有重要意义。为了进一步详细地了解针刺对治疗心绞痛如何发挥作用，记者采访了梁繁荣教授。

辅助治疗心绞痛，安全有效

Q：您主持的研究證实，针刺作为抗心绞痛药物的辅助疗法，对改善患者症状疗效确切、安全性好。“疗效确切、安全性好”的具体表现在哪些方面？

A：针灸在我国历史悠久，并且广泛应用在全球183个国家和地区。在我们的研究结果中，针刺作为慢性稳定型心绞痛患者的辅助治疗，疗效表现在四个方面：1.可降低心绞痛发作频率和疼痛强度。2.缓解患者的焦虑和抑郁状态。3.6分钟的步行距离测试、西雅图心绞痛问卷、动态心电图监测结果显示，针刺组的患者以上指标均得到改善，说明心绞痛患者的生活质量经针刺后得到改善。4.针刺治疗作为一种外治法，是通过调节自身功能而起效的，无药物副作用。也有学者运用文献评价方法研究国内外针刺不良反应，结果一致认为针灸治疗是安全的，发生不良事件的概率较低，并且多数针灸不良事件通过规范操作是可以避免的。

Q：您在临床试验中分了循经取穴组、他经取穴组、假穴组和等待治疗组，这四组实验对象和实验过程有何异同？

A：这四组试验对象均为慢性稳定型心绞痛患者，我们从5个不同地区的临床中心招募了404名心绞痛患者，这些患者被随机分到四组。患者不知道自己的分组情况，所有患者均按照指南的建议接受16周的抗心绞痛治疗。另外，循经取穴组、他经取穴组、假穴组均接受每周3次针灸治疗，持续4周，共12次。

但是，他们的取穴方案和针刺操作手法是不一样的。循经取穴组选用双侧内关和通里，他经取穴组选择双侧孔最和太渊，均产生得气感。假穴组中使用两个固定的假穴，不强求得气感。等待治疗组患者在观察期间不接受针刺治疗，但告知患者在16周研究结束后，他们将接受12次免费针灸治疗。因此，我们本研究的试验对象是一样的，但在试验过程的干预方案不一致。实验结果证明，循经取穴组针刺可显著较少心绞痛发作次数和发作程度。

平卧位接受针刺，效果最好

Q：接受针刺疗法的实验对象，为什么又要分为循经取穴组、他经取穴组、假穴组三个组？他们在专业技术上各有什么特点？

A：根据传统经络腧穴理论，不同的处方穴位疗效不同，心经和心包经穴位对心绞痛有特异性的治疗作用。他经穴位对心绞痛可能有效，但疗效的强度要弱于心经和心包经的穴位。而假穴只是一种安慰作用，无特异性的治疗作用。选择他经取穴组与循经取穴组对照，可更好地说明循经取穴治疗的特异性效应。选择假穴组为对照组可排除非特异性及安慰作用。设立等待治疗组作对照，是为了对比与西药常规用药的疗效差异。

Q：针刺疗法适用于哪些类型、哪些年龄段的患者？针刺疗法治疗心绞痛又有哪些注意事项？

A：1979年12月，世界卫生组织向全世界推荐了43种针灸治疗的适应证。我国学者经过4年的工作，初步获得了现代针灸病谱，研究共得到16类针灸病谱461种，其中包括西医病338种，西医症状73种，中医病症50种。针灸病谱主要集中在肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、消化系统和泌尿生殖系统、眼和附器、精神和行为障碍、皮肤和皮下组织疾病。这与目前针灸临床的情况是相符的。针刺治疗适合不同年龄阶段的患者，上至80岁老人，下至2岁小朋友，均可采用针刺疗法。

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现，也是导致重大心血管事件和心源性死亡的重要危险因素。针刺治疗心绞痛时注意患者针刺时体位选择，应选择平卧位进行针刺治疗，并时刻注意患者有无心慌、乏力等不适。

针刺辅助治疗，少人知晓

Q：在您看来，使用针刺辅助疗法治疗慢性稳定性心绞痛，有哪些意义？尤其是针对患者治疗方面，有何价值？

A：针灸治疗对心绞痛是有效的，无论从古代的文献记载还是现代的临床研究，针刺治疗在缓解患者心绞痛症状，改善心功能，缓解患者焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量方面均有价值。针刺作为辅助疗法，可在西药治疗基础上更好地减轻疾病症状，提高生活质量。

Q：目前国内国际在针刺治疗心绞痛的运用和普及方面情况如何？对于推广这一技术，您有哪些意见和建议？

A：针刺治疗心绞痛虽然历史悠久，但一直以来缺少高质量的循证医学证据，使得很多非针灸科医生不知晓针刺可以缓解心绞痛患者的发作频率及其他临床症状，大部分心绞痛患者也不知道针刺可以缓解他们的症状。随着人口老龄化和高血压、糖尿病等心血管危险因素的流行，心绞痛患者数量不断增加，越来越多的患者生存质量降低。因此，寻求联合应用多种方法治疗心绞痛，是目前亟须解决的难题。此外，针刺选取方便，易于操作，不受场地及其他外部条件约束，适用于心绞痛患者防治与保健，在社区及医疗机构具有十分重要的推广价值。

Q：您是如何把针刺疗法和心绞痛联系起来的，有什么机缘故事？

A：针刺用于治疗心绞痛自古代文献就有记载，以前心绞痛被称为“胸痹”“心痛”等。印象深刻的故事是：之前我在临床工作中遇到一位女患者，40多岁，因为其他疾病入院，有高血压病史5年，住院治疗过程中的某天晚上突发心前区憋闷疼痛，并且痛及背部。含服硝酸甘油1粒后未见明显缓解，又含服速效救心丸12粒仍未缓解。立即给予吸氧等处理，同时针刺双侧内关穴，捻转行针数分钟后，患者症状缓解，自诉疼痛减轻。至此以后，在临床中遇到有心绞痛的患者，我都试着给他们扎内关穴，都得到了良好的反馈。