新医改背景下公立医院绩效改革探讨

安颖

随着新医改的不断深入，公立医院改革试点的不断扩大，绩效管理作为医院管理的工具也应随之转变。本文分析了新医改背景下公立医院面临的问题和原有绩效分配考核体系的弊端，在此基础上探讨绩效改革方向的新思路，希望各公立医院能摸索出符合本单位实际情况并满足公益性要求的绩效改革方式。

随着我国医药卫生事业的不断发展，医药卫生体制改革不断深入，公立医院作为我国医疗卫生事业发展的主力军，面临着许多新的挑战，原有绩效分配考核体系已不能满足医院管理的需要，公立医院绩效改革势在必行。

一、新醫改方案出台后，公立医院面临的问题。

（一）新医改提出改变以药养医模式，公立医院收入结构将发生变化。

取消药品加成，同时调整部分医疗服务价格，使公立医院要想保持原有收入水平，必须跟随医改新医疗服务价格的调控方向，探索符合本单位实际情况的收入结构，既要减轻患者负担又要保证医院不断发展。

（二）新医改提出多点执业，使公立医院必须考虑如何调动医务护人员工作积极性。

多点执业使医务人员从业选择增多，公立医院将面临如何调动医疗卫生人才工作积极性、如何体现医务人员自身价值的问题。

（三）新医改提出分级诊疗，使公立医院必须提高自身技术水平。

逐步建立分级诊疗制度，使公立医院特别是大型医院的就诊患者将主要是危重急症和疑难杂症，小病、慢性病、术后康复将转入社区医院。因此公立医院必须不断创新，学习新技术，努力提高医务人员技术水平，提高医院整体医疗水平。

（四）多元化经营，完善公平公正的行业管理制度，使公立医院不得不参与医疗市场竞争。

多元化办医倒逼公立医院参与市场竞争，提高服务质量，控制诊疗费用，才能在市场竞争中生存和发展。多元化办医使患者就医选择增多，自然会选择诊疗质量高、诊疗费用低、服务好的医疗机构，公立医院想要吸纳更多的患者，必须提高服务质量、合理控费。

二、原有绩效分配考核体系缺陷

（一）原有绩效分配考核体系通过收支结余考量，导致盲目追求经济效益，忽略公益性，容易加重患者负担。

原有绩效分配考核体系基本通过收支结余来考量科室效益，达到提高医院总体效益的目的，对医院增收减支有一定的促进作用，但未考量社会效益。在经济效益的导向下，科室可能盲目追求收入的提高，容易加重患者负担。

（二）原有绩效分配考核体系不能体现不同技术难度、不同工作量的不同价值。

原有绩效分配考核体系基本以收支结余为导向，完全参照物价收费，忽略了一些项目难易程度与物价收费并不匹配，因此不能正确反映不同难易程度项目的不同价值，不能激励医务人员积极开展高技术水平诊疗，调动工作积极性。

（三）原有绩效分配考核体系考核指标设置欠缺合理控费、鼓励开展高技术水平诊疗的指标。

原有绩效分配考核体系以收支结余为导向，辅以考核指标大多以经济效益指标居多，控费和创新等相关指标空缺。解决人民群众看病难、看病贵的问题，公立医院担负着一定的社会责任，合理控费必须列为一项考核指标。而医院想要在市场竞争中生存和发展，技术不过硬必将被市场所淘汰。提高医务人员医疗技术水平是医院发展的必要条件，因此鼓励创新、开展高技术水平诊疗的考核指标必不可少。

（四）原有绩效分配考核体系缺少沟通及反馈环节。

绩效管理是医院实现战略目标的工具，有效的沟通及反馈才能使被考核者充分理解和有效执行，共同努力下实现医院总体战略目标和提高医院的管理水平。原绩效分配考核体系缺少沟通和反馈环节，忽略了绩效管理的导向性作用。绩效实施过程中，被考核者不清楚绩效管理的概念、目标、原则和考核方法，更无反馈可言。

（五）原有绩效分配考核体系信息化程度不高。

原有绩效分配考核体系以收支结余为导向，鼓励增收减支，但是大部分公立医院HIS未开放科室收入查询权限给各科室，物资成本的耗用明细科室更是没有全面掌握，不利于科室自身对收入、成本的管控。而以工作量为分配依据的绩效考核方式，离开信息化建设是很难实现的。

三、绩效改革的方向探讨

（一）制定绩效计划时，综合运用平衡计分卡法和关键指标法等方法，结合医院总体战略，全面设置考核指标。通过SWOT分析制定本单位的战略目标。在财务、患者、内部流程、学习创新四大维度设置相关联的关键绩效指标（KPI）。注重患者维度指标设置，突出公益性，减轻患者负担、合理控费等关键指标的导向作用。建立健全学习创新维度指标设置，鼓励医护人员提高自身技术水平以提高医院整体诊疗水平。

（二）执行绩效计划时，宣导绩效管理的概念及医院总体战略，建立沟通与辅导，使被考核者充分理解和有效执行。

各公立医院可根据本单位的实际情况和总体战略设置考核指标，并通过科室访谈和会议的形式与科室做充分的沟通，将绩效管理的理论和实施过程、医院的总体战略目标，转化成的绩效考核指标等传达给全院，让每一个科室、每一位医务人员对绩效有充分的理解并有效执行。

（三）以岗位工作量为中心，辅以服务质量的衡量为绩效分配考核的原则，实施绩效评价与激励。

改变原有按收支结余分配的原则，为以工作量和工作质量分配的原则。使被考核者从只关注经济效益，转变为关注工作量、工作质量。工作质量体现在每一个项目所投入的风险、劳力、难易程度，因此更能体现人的价值，以此提高医务人员工作积极性。

（四）加强成本管控，提高员工成本意识。

将成本控制与绩效分配挂钩，在以工作量和工作质量为基础的分配框架下，加以成本的考量，让成本成为绩效分配的减项，让每个科室、每位员工重视成本、关注成本，并提供成本数据供科室管控，通过沟通及反馈发现医院运用管理中的问题病及时纠正，加强成本管理和控制。

（五）加强信息化建设。

构建以工作量和工作质量为中心的绩效核算体系，做到绩效分配和考核精细化管理，需要有配套的信息化建设。可以将HIS中业务数据、物资系统中耗材数据，通过接口读取下载到绩效系统。科室通过绩效系统客户端，查询本科工作量及成本明细，作为科室工作量考核和成本管控的依据。增加绩效分配的透明度，做到绩效分配有据可依，对于调动医务人员工作积极性和考核目标的实现有极大的促进作用。

新医改背景下，我国公立医院迎来了许多新的机遇和挑战，不仅要担负起公共卫生医疗的重任，还要担负起有效减轻就医费用负担，切实缓解老百姓看病难看病贵的社会责任，不断摸索符合本单位实际情况的改革之路，在市场竞争中求生存和发展，不断提高技术水平和诊疗质量，合理控费，加强成本核算，使公立医院在兼顾社会效益和经济效益中和谐发展。（作者单位：天津市泰达医院）