三例疑似猫传染性腹膜炎的诊断

陈 若 刘彩霞 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院 福州 350002；2.福州艾吉宠物医院 福州 350004）

猫传染性腹膜炎是由猫冠状病毒引起，该病毒有两种生化型，一种为猫肠道冠状病毒（FECV），感染局限于消化道。另一种为猫传染性腹膜炎病毒（FIPV），通过该病毒在巨噬细胞中复制导致感染猫发生传染性腹膜炎，是一种免疫介导性疾病[1]。病毒一般经过口鼻感染[2]，主要感染对象为幼年或老年猫。感染猫的前期症状不明显，主要表现为精神沉郁、体温间歇升高、食欲不振、体重下降、脱水，有的出现黄疸症状。后期分为两种类型，一种为渗出型又称“湿性”，另一种未非渗出型又称“干性”。“湿性”腹部触诊有水波状感，主要以胸、腹部积液为特征，剖检可见淡黄色或透明无色易凝固积液。“干性”的病理变化主要表现为各器质器官表面出现肉芽肿。临床上常为二者混合型。该文结合文献通过对3个“湿性”猫传染性腹膜炎病例的临床诊断、治疗进行综合分析，总结该病的诊断要点，以加深对该病的认识。

1 病例介绍

1.1 病例1 2018年11月22日，雄性英国短毛猫，3月龄，未去势，体重 1.61 kg，主诉：免疫 1次，未驱虫。平时饲喂干粮，都在室内活动。2 d前发现患猫肚子变大，无食欲，喜饮水。临床检查：体温38.4℃，脉搏180次/min，呼吸60次/min，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2″，基础生命支持（BLS）3/9。 被毛粗糙，腹部膨大，触诊有波动感，可视黏膜发黄，双耳内有大量黑色分泌物，严重口臭。

1.2 病例2 2019年1月6日，雄性矮脚猫，3月龄，未去势。主诉：免疫1针，未驱虫。已经喂养1个月，昨晚开始进食和精神都不佳，大便稀。临床检查：体温39.8℃，脉搏106次/min，呼吸72次/min，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2″，基础生命体征（BLS）3/9。腹部膨大，黏膜干燥，触诊有波动感，无明显压痛。

1.3 病例3 2018年9月7日，雌性英国短毛猫，8月龄。主诉：患猫免疫齐全，定期驱虫。近1周左右精神不佳，食欲不振，大小便正常。临床检查：体温40.5℃，脉搏144次/min，呼吸50次/min。腹部膨大，触诊有波动感，黏膜干燥，无黄疸。

2 诊断与治疗

2.1 血液学检查 对猫前肢头静脉采血进行血常规和血液生化等检查。

2.1.1 血常规检查 结果见表1。由表1可见，病例1的WBC总数上升，MCV数值下降，其他无明显异常；病例2的HCT数值下降，其他无明显异常。病例3血常规结果显示相关数值基本正常。

2.1.2 血液生化检查 结果见表2。由表2可见，病例 1的 ALB总数下降，ALT、AST、TBIL以及 GLOB数值上升，A/G为0.4，提示肝脏损伤；病例2的TBIL上升，CREA下降，A/G为0.7，提示可能存在胆红素代谢障碍；病例3的GLU、AST均上升，PHOS略偏离，A/G为0.6。

对病例3另外进行血清淀粉样蛋白 （SAA）检查。结果为 99.5 μg/mL（＞5 μg/mL），提示机体内存在炎症反应。

2.2 B超检查 病例1的B超结果见图1。图1显示腹腔有大量低回声腹水，有多个不规则瘤生物，胆壁增厚。

病例2的B超结果见图2。图2显示腹腔有大量游离液体，双肾包膜增厚不光滑，双肾皮髓质分界不清晰，肾盂未见明显扩张，右肾约为2.6 cm（1）。未见输尿管扩张。膀胱壁连续，分层不清晰，膀胱轻度充盈，厚度为0.12 cm，膀胱壁层增厚（3）。肝脏回声均匀，周围充盈大量液性暗区，有低回声悬浮物。腹腔内有大量液体，有低回声（4）。上述超声结果提示：腹水、肾脏结构不清晰、膀胱肾脏包膜增厚（2）。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

图1 病例1腹部B超结果

图2 病例2腹部B超结果

病例3的B超结果见图3。图3显示肝脏回声弥漫性降低，质地均匀，肝脏边缘钝圆，肝叶周围可见无回声区域（1）；双肾回声增强，皮髓质分界明显（2、3）；脾脏大小正常，其内可见高回声不规则形状结节样；膀胱不充盈，壁连续、光滑，无明显异常；腹腔可见大量游离液体（4），大网膜及肠管漂浮，网膜增厚、存在明显的回声增强。上述超声结果提示：大量腹水、腹腔内肉芽肿。

图3 病例3腹部B超结果

2.3 腹水检查

2.3.1 腹水细胞学检查 患猫腹部消毒，用灭菌注射器抽取腹水，腹水为淡黄色半透明液体，无特殊气味，较黏稠。对腹水离心，取沉淀物涂片，Diff-Quick染色，镜检，结果见表3。检查结果显示腹水中存在大量巨噬细胞、中性粒细胞和较少量红细胞，提示腹水为渗出液。

表3 腹水细胞学检查结果

2.3.2 腹水李凡他试验 取腹水进行李凡他试验，结果显示3个病例均为阳性，提示腹水为渗出液。

2.4 初步诊断 根据临床症状，结合血液学、影像学、腹水检查结果等初步诊断3个病例均为猫传染性腹膜炎。

2.5 治疗 现阶段治疗该病尚无特效药，因此只能进行支持疗法，对症下药。主要维持猫体内酸碱平衡，增强其自身免疫力和抵抗力，增强体能、补充能量。

2.5.1 病例1 （1）0.9%氯化钠溶液30 mL、头孢噻呋钠10 mg，一次静脉注射。（2）5%葡萄糖溶液20 mL、水溶性维生素0.25 g，一次静脉注射。（3）0.9%氯化钠溶液15 mL、复方氨基酸注射液18AA 15 mL，一次静脉注射。 （4）凝血酶 0.52 mL，皮下注射。 （5）猫干扰素150 U 皮下注射，每天1次。 （6）促肝1 mL皮下注射，每天1次。

以上治疗为第1 d的方案。以后每天都根据患猫的精神及生理状况进行调整。后续有增加美洛昔康皮下注射起止痛作用。便血好转后停用凝血酶，接下来的几天患猫时好时坏，体重持续下降，食欲不振。坚持治疗了一周，患猫病情转向稳定，但精神、食欲依旧不佳。主人再三考虑，不想让爱猫一直承受病痛折磨决定对其实施安乐死。

2.5.2 病例2 怀疑传染性腹膜炎并且幼猫存在较高死亡率，主人决定对其实施安乐死。

2.5.3 病例3 主人得知为猫传染性腹膜炎后考虑再三决定对其实施安乐死。

3 分析与讨论

3.1 诊断方法 病例1血常规指标基本正常。主要出现白细胞指数上升，提示体内可能存在感染伴有炎症，MCV下降提示该猫存在轻度贫血。血液生化结果显示血液中ALB含量下降，ALT、AST在血液中含量均上升，GLOB含量上升，A/G小于0.5。白蛋白来源于肝脏，是肝脏合成的小分子蛋白质[3]，含量下降提示可能存在肝脏损伤，结合丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶含量均上升，这两种酶都是肝脏损伤时由细胞内分泌，并且结合总胆红素含量上升，可提示该猫存在肝脏损伤功能性障碍。球蛋白是多种蛋白的总称，含有抗体等与免疫功能相关的蛋白，球蛋白升高提示机体存在慢性炎症、免疫介导性疾病，如肿瘤或猫传染性腹膜炎。白球蛋白比数值小于0.8说明存在炎症，小于0.5则可能存在传染性腹膜炎[4]，表2显示病例1白球蛋白比数值为0.4（小于0.5），则患猫传染性腹膜炎可能性大大上升。分析B超检查结果大量低回声腹水确定腹腔触诊波动状为腹水，不规则瘤生物可能存在肉芽肿或肿瘤等物质，胆管扩张、壁增厚说明肝胆出现损伤，并且已经产生炎症反应。结合血液生化检查结果可以确定患猫已经出现肝脏损伤。腹水细胞学检查显示腹水中存在大量巨噬细胞、嗜中性粒细胞和较少量红细胞。由于猫传染性腹膜炎病毒在巨噬细胞中复制[5]，大量巨噬细胞进一步肯定猫传染性腹膜炎的可能性。嗜中性粒细胞渗出腹腔内存在炎症，并出现少量红细胞渗出现象。通过李凡他试验来鉴别腹水或胸水是渗出液还是漏出液，漏出液为非炎症性，而渗出液一般为感染或非感染如肿瘤引起的炎性反应，相对于漏出液而言渗出液含有大量的浆液黏蛋白，是一种酸性糖蛋白，能在稀醋酸溶液中析出产生白色沉淀[2]，通过这一特性来判断，阳性则表明该猫腹水为渗出液。

病例2血常规结果基本正常，红细胞比容下降提示可能存在贫血。血液生化结果显示总胆红素在血液中含量上升，但与肝脏相关的酶含量没有增加，未见胆汁瘀积，说明总胆红素含量上升与肝脏代谢无关，可能由于猫体内血管内红细胞破坏致所需处理血红蛋白分解产物增多。因为猫葡萄糖醛酸化能力低下，限制了体内胆红素和胆绿素的代谢和再回收利用[6]。肌酐含量下降并且肾功能相关的含量如尿素氮等都正常，因此可能存在患猫精神沉郁、缺少运动而导致的肌酐含量下降。白球蛋白比小于0.7，提示体内存在炎症，可能存在猫传染性腹膜炎。B超可见腹水，肾脏结构不清晰，膀胱、肾脏包膜增厚。结合血液生化检查结果并未出现肾功能指标异常，存在几种可能性：早期肾炎蛋白质升高该生化检查的指标不会出现明显的变化，或者肾脏内出现肉芽肿影响肾脏结构的探查。腹水细胞学检查结果表明腹水中存在大量巨噬细胞、嗜中性粒细胞和较少量红细胞。李凡他试验结果阳性，说明腹腔积液为渗出液。病例3血常规检查基本正常。血液生化结果表明血液中血糖含量小幅度上升，可能存在猫兴奋导致的葡萄糖迅速上升；天门冬氨酸氨基转移酶含量上升，提示可能存在肝脏疾病，血液酸碱度偏碱性，相对数值偏差较小。SAA检测结果为99.5μg/mL（＞5μg/mL）。SAA为血清淀粉样蛋白，是一种急性相蛋白，比白细胞对人体炎症反应的快速识别更敏感，其数值大于5μg/mL，则提示机体有炎症反应。B超可见大量腹水、腹腔内肉芽肿、肝肿大。腹水检查可见腹水呈黄绿色，离心后有大量白色黏性沉淀物，取样染色、镜检可见大量嗜中性粒细胞及分泌型巨噬细胞，偶见嗜酸性粒细胞。

以上3个病例均初步诊断为猫传染性腹膜炎。综合3个病例分析，猫传染性腹膜炎血常规检查只能初步对猫的体况进行判断，大多数都会出现贫血现象，有的出现白细胞上升，以上3个病例血常规检查数据并不敏感，这与周红蕾等[6]报道相似，其中具体原因还有待研究。血液生化主要针对存在的肝脏、肾脏等疾病影响进行排查，球蛋白升高与炎症和免疫介导性疾病相关。猫传染性腹膜炎为免疫介导性疾病须对此留意，不过也常常出现球蛋白正常现象，但不能因此排除患此病的可能性，此外应特别注意白球蛋白比数值，存在白球蛋白比大于0.5却确诊为传染性腹膜炎的病例情况，因此小于0.8就应警惕。同时也是作为一个参考数据，并不能完全单纯凭借此数值进行判断，须综合各种诊断分析。结合B超检查可探测到腹水则为猫传染性腹膜炎可能性大大提升，没有探测到腹水仅存在肉芽肿，须与猫白血病、艾滋进行鉴别诊断，猫白血病、艾滋与猫传染性腹膜炎干性症状相似[4]，可通过爱德氏检测板对猫白血病、艾滋排查。再进一步对腹水进行细胞学检查和李凡他试验，镜检视野中出现大量巨噬细胞和嗜中性粒细胞、李凡他试验阳性基本就能确诊为猫传染性腹膜炎。综上所述有以下指标能进行初步诊断，分别是血液生化白球蛋白比小于0.4或0.8、有腹水、B超可见肉芽肿、腹水镜检可见大量巨噬细胞和嗜中性粒细胞、李凡他试验阳性等。血常规由于并没有十分明显的数据特征因此不列入诊断指标，但作为基础指标是不可避免的检查，不能因此而直接漏掉或不做检查。若要做到100%确诊则需要进行开腹探查，或者腹水取样送检，通过ELISA方法检测抗原-抗体复合物[7]，从而确诊该病。

3.2 治疗分析 猫传染性腹膜炎的致死率高达95%，并且现阶段还未研制出特效药，因此只能进行支持疗法，对症下药。输生理盐水等渗溶液以维持体内酸碱平衡，防止患畜脱水；提高患畜免疫力，使用抗生素和抗病毒药物防止继发感染，如氨苄西林、头孢噻呋钠；强心补液增强体能，主要用10%葡萄糖溶液加ATP、辅酶A、细胞色素C等补充能量[5]、增强患猫的体质；腹腔积液采用穿刺放液，减少腹水，并注射营养液以保证动物的基本生理功能。

3.3 预防 由于该病的病死率极高，并且暂时还没有可治愈的医疗方案，所以预防该病显得尤为重要。猫传染性腹膜炎病毒在环境中十分脆弱，用杜邦卫可消毒就能将其杀死。减少猫接触病原的机会，一猫一个砂盆，猫砂盆与食盆不要放的太近。提供良好的居住环境，最好做到每周进行一次彻底消毒与清理。