老年患者院内感染影响多因素Logistic分析及营养干预研究

刘国樑，秦明照

(首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗/老年医学科，北京 100730)

院内感染指住院患者在医院内获得的感染，常包括住院期间发生的感染或在住院内获得但是在出院后发生的感染[1]。一项调查研究[2]表明，发生院内感染患者的住院费用比正常患者高2.9倍，不仅加剧了疾病发展，亦会延长住院时间，严重者将危及其生命。老年患者由于年龄相对较大，且自身体质、免疫力下降等因素，导致患者院内感染率较高[3-4]。因此，积极采取有效的措施干预对降低老年患者院内感染率具有重要的意义。本文探讨老年患者院内感染影响多因素Logistic分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年11月至2018年11月在首都医科大学附属北京同仁医院住院的800例老年患者作为对象，根据患者是否发生院内感染分为感染组(n=24)与非感染组(n=776例)。感染组中，男性14例，女性10例，年龄60～93岁，平均(78.00±7.00)岁；住院时间6～39 d，平均(18.36±3.29)d；入院时主要诊断：高血压16例，糖尿病14例，脑卒中10例，呼吸道感染13例，冠心病8例，其他1例。非感染组中，男性434例，女性342例，年龄60～95岁，平均(74.00±5.00)岁；住院时间5～35 d，平均(12.48±6.34)d。入院时主要诊断：高血压468例，糖尿病328例，脑卒中125例，呼吸道感染141例，冠心病278例，其他33例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)感染组患者均经《医院感染诊断标准》[5]确诊；(2)能在医生指导下完成有关检查、营养干预。排除标准：(1)近1个月内使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；(2)认知功能障碍或无法与医生进行有效的沟通者；(3)病情恶性或预计生存期低于3个月者。

1.3 方法

参考国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准，查阅病历资料，统计并记录患者性别、年龄、住院时间、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫调节剂及激素、季节等，对上述影响因素进行单因素及多因素Logistic分析，对于感染患者给予营养干预[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 老年患者院内感染及构成比

800例老年住院患者中，院内感染24例，感染率为3.0 %。感染部位排在前3位的分别为下呼吸道感染、尿路感染与消化系统感染，分别占50.00 %、25.00 %及12.50 %，见表1。

2.2 老年患者院内感染影响单因素分析

单因素结果表明：老年患者院内感染率与性别不相关(P>0.05)；老年患者院内感染率与年龄、住院时间、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫调节剂及激素、糖尿病、营养不良、季节相关(P<0.05)。见表2。

表1 老年患者院内感染及构成比

表2 老年患者院内感染影响单因素分析

2.3 老年患者院内感染影响多因素Logistic分析

多因素Logistic分析结果表明：老年患者院内感染率与年龄、住院时间、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫调节剂及激素、糖尿病、营养不良、季节具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年患者院内感染影响多因素Logistic分析

3 讨论

院内感染好发于老年人群中，由于患者年龄较大，机体免疫水平相对较低，再加上患者长时间营养不良，均容易增加院内感染率[7]。本研究中，800例老年住院患者中院内感染24例，感染率为3.0%。感染部位排在前3位的分别为呼吸道感染、泌尿系感染与皮肤感染，分别占50.00%、25.00%及12.50%，说明老年住院患者院内感染率较高，且多以呼吸道感染为主，这不仅会延长住院时间，亦会加重疾病发展。为进一步分析老年患者医院感染危险因素，本研究对可能的因素进行分析，单因素及多因素Logistic分析结果表明：老年患者院内感染率与年龄、住院时间、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫调节剂及激素、糖尿病、营养不良、季节相关(P<0.05)，说明老年患者院内感染受到的影响因素较多，不同因素之间能相互作用、相互影响。(1)年龄：年龄是老年患者院内感染的独立危险因素，通常患者年龄越大，医院感染率越高，这主要是由于年龄较大的患者自身器官发生衰退，再加上患者伴有多种基础疾病、营养不良等，均会增加院内感染率[8]。(2)住院时间：长时间住院的患者接触病原菌的可能性相对较大，容易增加院内感染率[9]。(3)是否存在入侵式操作：入侵式操作具有一定的创伤性，操作过程中如未严格执行无菌操作则容易造成病原菌入侵、定植，从而增加院内感染率[10]。(4)是否使用抗生素、是否利用免疫调节剂及激素：抗生素、免疫调节剂及激素既可以作为院内感染的危险因素，亦可作为保护因素，合理的药物使用能提高疾病抵抗力，改善机体免疫水平，降低院内感染率。但是，如抗生素、免疫调节剂、激素大量滥用则会提高病原菌的耐药性，增加临床治疗难度[11]。(5)季节：国内研究[12]表明：春、冬季节院内感染率较高，而夏季由于温度过高，病原菌不易在人体定植，院内感染率相对较低。(6)糖尿病及营养不良：对于持续血糖异常患者，机体免疫出现下降，且对于营养不良患者除了身体体质量减轻外，亦可影响机体免疫功能的正常发挥，均能增加临床感染率。

为了降低老年患者院内感染率，应针对上述危险因素进行干预：(1)饮食营养支持干预：根据患者营养状态，结合基础疾病等积极控制其饮食，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，及时帮助患者纠正电解质紊乱、减少胃肠道不良反应；让患者饮食新鲜的蔬菜与水平，增强机体免疫，提高病原菌的抵抗能力[13]。(2)缩短住院时间：根据患者病情尽可能缩短住院时间，住院期间每天对病房进行消毒、杀菌，帮助患者勤换衣物，避免发生交叉感染[14]。(3)减少入侵操作次数：住院期间尽可能减少入侵操作次数，对于需要进行入侵操作患者必须严格执行无菌操作。(4)合理使用抗生素：根据患者需要合理使用抗生素，避免不同抗生素交叉使用，降低病原菌耐药性[15]。(5)肠内营养干预：向患者及家属讲解早期场内营养干预的重要性、必要性，尽可能获得患者家属的支持与配合。在X线的引导下，置入鼻肠管，滴入0.9%生理盐水，500 mL/h。根据患者耐受情况调整营养液的滴入量，并在管道上贴“鼻肠管”提醒标识，对于患者翻身移动时保证鼻肠管不扭曲、折叠，每2～4 h给予25 mL温开水完成鼻肠管冲洗。临床研究表明：加强老年患者营养干预能直接将营养素经人体肠吸收、利用，该模式给药方便、费用低廉。给予肠内营养干预则能增强机体免疫，有助于降低感染率。

综上，老年患者院内感染率较高，且影响因素相对较多，不同因素能相互作用、相互影响，根据危险因素加强患者营养干预有助于降低院内感染率。