分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭的效果

吴燕宏

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病也常被称为慢阻肺，属于呼吸道内科中常见性疾病[1]。该疾病好发于老年群体，一旦发病患者肺部气流受到限制，出现咳痰、咳嗽、气促等症状[2]，随着患者病情加剧，还可能伴随着严重的呼吸衰竭，威胁患者生命安全。本文通过对我院收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者采取不同治疗措施发现，采取无创正压通气治疗该疾病效果显著，现报道如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2018 年5 月期间我院呼吸内科收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者，随机将患者均分为观察组和对照组，每组各30 例；对照组男17 例，女13 例，年龄63～76 岁，平均（69.5±3.2）岁，病程1～6 年，平均（3.5±0.6）年，其中14 例为I 度呼吸衰竭，16 例为II 度呼吸衰竭；观察组男16 例，女14 例，年龄61～76 岁，平均（68.5±3.5）岁，病程1～8 年，平均（4.5±0.3）年，其中15 例为I度呼吸衰竭，15 例为II 度呼吸衰竭。两组患者年龄、性别、病程等一般资料相近无较大差异，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予β2 受体激动剂、异丙托溴铵等常规药物进行化痰、抗感染治疗，并根据患者情况给予低流量持续吸氧；观察组在常规治疗基础上实施无创正压通气治疗，选用由飞利浦公司生产的无创正压呼吸机，选择患者合适的口鼻面罩后，将无创正压呼吸机模式调整为压力支持或压力控制模式，呼气末正压参数（PEEP）为2～4 cmH2O，其中1 cmH2O=0.098 kPa，初始压力支持（PS）水平参数为6～8 cmH2O，后期患者适应后逐渐将呼气末正压参数（PEEP）调整为4～6 cmH2O，初始压力支持（PS）水平参数以2 cmH2O 为单位逐渐增加，患者首次治疗时间应不少于2 h，治疗前3 d 累计通气时间应超过12 h，连续通气时间不少于5 d，每疗程为1 周。

1.3 观察指标与评判标准

（1）临床有效率评价标准：显效：患者咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸衰竭等症状消失，各项生命体征检测正常；有效：患者咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸衰竭等症状显著改善，各项生命体征检测恢复平稳；无线：患者咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸衰竭等症状无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数×100 %。（2）血气指标（PaCO2、PaO2）评价标准：采用美国生产的CHIRON DIAGNOSTICS 850 仪对两组患者治疗前后血气指标进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05 时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标（PaCO2、PaO2）对比

治疗前两组患者血气指标（PaCO2、PaO2）相近无较大差异（P＞0.05）；治疗2 h 和24 h 后，观察组血气指标（PaCO2、PaO2）显著优于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见下表1。

2.2 两组患者临床有效率对比

与对照组临床有效率（70.00 %）对比，观察组临床有效率（93.33 %）更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者临床有效率对比[n(%)]

3 讨论

空气污染、气温差异大是慢性阻塞性肺疾病发病率逐年上涨的主要原因，特别是本身患有慢性呼吸道疾病，如支气管扩张、慢性支气管炎群体对空气中存在的颗粒物更敏感，更容易出现炎症反应[3]。据相关资料统计[4-5]，全球慢性阻塞性肺疾病发病率约10 %左右，其中40 岁以上中老年群体更容易引起该疾病，且极难治愈。随着病情不断加重，患者呼吸功能受到影响，出现高气道阻力、高功能残气量以及高呼吸功耗等情况，最终影响患者呼吸中枢，造成呼吸衰竭。在以往治疗中，针对呼吸衰竭患者，临床多采取有创通气治疗，但由于有创通气治疗多患者创伤较大，呼吸衰竭患者大多病情危急，容易出现病情恶化，影响患者生命安全。近年来，随着现代医学发展，无创正压通气逐渐在临床治疗中推广，并在AECOPD 呼吸衰竭患者治疗中取得良好成效[6]。

AECOPD 呼吸衰竭患者发病早期，呼吸道中存在少量痰液，在治疗中，如采取无创正压通气治疗，无需进行引流，可直接改善患者呼吸道阻力，让患者保持顺畅呼吸，且在治疗过程中随着呼气末正压和内源性呼气末正压的相互抵抗，患者已塌陷肺泡也可得到一定的扩张，塌陷肺泡中的CO2也能及时排除，这在一定程度上减轻了患者呼吸肌压力，避免患者出现CO2潴留和低氧血症，保证其血气指标正常[7-8]，从而达到治疗效果。本文通过对我院呼吸内科收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者分别采取不同治疗措施发现，采取无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭其临床有效率达到93.33 %，且患者治疗2 h后血气指标明显改善，由此进一步证明，无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭治疗中的优越性。

虽然，无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭有着有创通气治疗不可比拟的优势，但在治疗过程中仍需注意以下几点：①应根据患者情况选择合适的面罩，以免在治疗过程中面罩压迫到患者皮肤，造成皮肤损伤[9]；②如患者存在深部分泌物，应尽量避免使用无创正压通气治疗，以免出现误吸情况；③如患者不适用无创正压通气治疗，应及时更换治疗方式，如气管切开、气管插管等，以免耽误患者最佳治疗时间，造成患者病情加剧[10]。

表1 两组患者治疗前后血气指标（PaCO2、PaO2）对比（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血气指标（PaCO2、PaO2）对比（±s，mmHg）

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者中，使用无创正压通气治疗能有效改善患者血气指标，提升临床治疗效果。