超早期康复护理对脑梗死患者日常生活活动能力的影响

巫承美，陈琴

（德阳市人民医院 神经内科，四川 德阳 618000）

0 引言

脑梗死是指各种原因导致的脑血管狭窄或闭塞引起的脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类综合征。该病起病急促，治疗难度大，有高复发率、高致残率、高死亡率特点。随着医学技术的不断进步，脑梗死患者治疗方案获得不断完善，总体疗效已获得较大提高，病死率明显降低，但治疗后70 %左右的患者留下肢体偏瘫，给患者及其家庭造成巨大身心负担[1]。既往研究显示，给予脑梗死患者超早期有效治疗同时配合科学护理干预，对提高日常生活能力，减少残疾率极为重要[2,3]。本研究主要探讨给予脑梗死患者超早期康复护理干预的价值，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72 例2018 年7月至2018年12月在本院接受治疗的脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：经CT 检查或MRI 检查确认为脑梗死；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准；首次发病，并伴有肢体运动功能障碍；自愿参与研究，签署相关知情文件。排除伴有严重认知障碍、精神性疾病患者；排除后循环脑梗死者；排除因精神疾病、智力障碍等原因无法配合者。按照护理方法的不同，常规护理的一组作为对照组，进行超早期康复的一组作为干预组。将入选者分为2 组。干预组36 例，患者性别：男20 例，女16 例；年龄：38～68 岁，平均（46.8±5.7）岁。常规组36 例，患者性别：男19 例，女17 例；年龄：37～67 岁，平均（46.3±5.4）岁。入选者年龄、性别等基线资料比较，组间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组行常规护理干预：待患者病情基本恢复稳定状态行健康宣教、心理疏导，同时严密监测患者病情变化情况，给予用药、饮食指导等。在常规护理基础上再给予干预组患者超早期康复护理干预，内容如下：①患者入院后12～24 h 内，护理人员严密观察其生命体征指标变化情况，保证其患肢保持功能位，及时帮助患者将体位转换为仰卧位，实时将患者患肢适当抬高，同时帮助患者做上肢被动外旋、外展锻炼。将患者双下肢抬高，加快肢体血液回流。保持侧卧位时，指导患者做患臂前拉升，并将其手外旋至功能位。②患者入院72 h 内，待其生命体征基本恢复稳定状态后，根据患者实际情况行针对性康复训练干预。定期指导患者进行关节活动度练习，防治关节挛缩、粘连；每隔2 h 行1 次翻身护理，降低压疮发生风险。护理人员协助患者做床上被动训练、床上移动锻炼、桥式运动锻炼，并及时帮助患者纠正坐位姿势。护理人员定期协助患者做主动翻身、移动以及驱干屈曲、旋转锻炼，还适当进行跪位、跪行活动锻炼，锻炼次数为2 或3 次，训练时间为15～30 min/次。患者肌力有所恢复后，及时指导其进行床下站立及行走等运动锻炼。锻炼初期，可指导患者借助扶手椅子进行椅子旁、床旁移动，然后逐渐转变为缓慢步行，最后再过渡到上下楼梯。以患者术后具体恢复情况为根据，合理控制锻炼强度及时间。③脑梗死恢复阶段，主要指导和鼓励患者锻炼生活活动能力，如穿衣、洗漱、如厕、进餐等。训练3 次/d，时间为30 min/次。同时，该阶段患者易产生烦躁、抑郁等不良情绪，因此还需加强心理健康状况评估，并及时行针对性心理疏导，重视对患者行为进行赞许，给予其认可，帮助患者改善精神状态，树立康复锻炼信心。

1.3 效果评估

①选用Barthel 指数[5]评估患者日常生活活动能力，最高分为100 分，评分高表明生活活动能好；②选用Fugl-Meyer 运动评分（FMA 评分）[6]评估患者肢体功能，分数高表明功能好。

1.4 统计学方法

数量资料通过SPSS 22.0 软件行数据统计学分析。Barthel 指数评分等计量数据根据是否服从正态分布，采用均数±标准差或中位数（下、上四分位数）或数值范围表示；计数资料采用频数与百分比表示。计量资料的组间比较，正态分布的连续变量采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney 秩和检验。对于单因素分析有统计学意义（P＜0.05）及查阅文献有临床意义的临床及影像学因素进一步采用多因素logistic 回归校正混杂因素。取P≤0.05 为有统计学差异。

2 结果

2 组患者接受护理干预前日常生活活动能力、肢体功能评分比较均无明显差异（P＞0.05）。接受相应护理干预后，干预组患者Barthel 指数、FMA 评分均显著高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者干预后前Barthel 指数、FMA 评分对比（分，±s）

表1 2 组患者干预后前Barthel 指数、FMA 评分对比（分，±s）

3 讨论

随着医学技术水平不断提高，脑梗死患者治疗效果不断获得提升，死亡率明显下降，但致残率仍相对较高。后遗症给脑梗死患者身心造成巨大影响，给家庭带来巨大负担。早期康复护理的实施对脑梗死患者治疗后运动功能、活动能力等改善效果提高均具有重要意义。

康复护理干预对患者自主侧支循环建立均表现出良好促进作用，可有效加快患者病灶周围组织代谢以及重组速度显著加快[7]。因此，在给予脑梗死患者有效治疗过程中须同时重视康复护理配合。在患者治疗期间，准确抓住最佳时机，及时行超早期康复护理对总体护理效果、患者康复效果提高均具有重要意义[8]。超早期康复护理干预可促进患者脑神经功能获得更大程度改善，使脑侧支循环重新进来速度明显加快，同时还可有效促进患者中枢神经系统功能重建，使患者偏瘫肢体功能获得更好恢复[9,10]。此外，早期护理康复能有效减少压疮、肺部感染、关节融合、卒中后抑郁等并发症。本研究中，给予干预组超早期康复护理干预后，该组患者Barthel 指数、Fugl-Meyer 运动评分相比接受常规护理干预的常规组均明显更高，组间对比差异存在统计学意义。该结果表明，应用于干预组护理方式更有利于患者日常生活活动能力、肢体功能改善，对患者治疗后生活质量改善具有重要意义。

综上所述，高度重视给予脑梗死患者超早期康复护理干预，可促进患者日常生活活动能力获得更好改善，提高其肢体功能恢复效果。该种护理模式具有进一步推广应用价值。