急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会

王晓伟，范从华

（四川省西昌市人民医院，四川 西昌 615000)

0 引言

急诊急性胸痛属于急诊科常见病症之一，其发病主要是由于胸壁疾病、皮下蜂窝织炎、急性白血病、急性皮炎、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、多发性骨髓瘤、软骨炎、肌炎、肋骨骨折等疾病引发[1]。其中临床发病速度快，病死率较高的急性胸痛患者约占10%，如急性冠脉综合征、急性心包填塞、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞及食管破裂等，这部分患者需要进行紧急处理。因此，为提高急诊救治水平，更好地医治急性胸痛患者，本文深入分析急诊急性胸痛患者的病因以及诊治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院急诊科100 例2018 年1 月至2019 年5月期间接受诊治的患者为本次分析研究对象。患者其他相关临床资料详见表1。

表1 患者一般资料统计

1.2 方法

1.2.1 病情判断及分诊

对患者病情进行早期筛选，通过询问患者病史，心电图检查等手段，确定危重患者；通过急诊心梗三联、胸部X 线以及D-二聚体等检查，对危重患者及时分诊，以确保实施有效救助。

1.2.2 规范急诊流程

为规范运作风险管理程序，需要制定有针对性的急救护理流程，通过培训促使护理人员熟练掌握相应急救流程，明确风险管理措施，严格实施护理流程，防范措施落实有效。接诊前要评估患者的病情，并对患者进行预先性的处理，治疗要采取常规方式，详细检查患者的体格情况；确保获取患者资料在5min 之内，且保证资料的准确性，同时实施除心电图检查之外，还需对患者进行相应的辅助检查，如心肌坏死标志物、血生化、血常规、血气分析、D-二聚体以及血管CT、心超、胸部X 线等，为确保诊断准确，部分患者还需接受胸腹部磁共振增强或CT增强再次检查[2]。

1.2.3 急救措施

通过应用评估的方式来评价患者病情严重程度，之后以患者病情的严重程度为依据施以不同的急救护理措施，对于高危患者必须将其及早送入抢救室。对于中危程度患者实行严密监护，同时以医嘱实施强化治疗。对于心肌梗死患者马上进行血运重建，这是最有效的救治手段，快速恢复冠脉血流，以将濒死心肌进行挽救。接诊之后，在快速将患者进行分类并评估其病情的同时，需将药物和急救设备准备好。急救处理方法为：一是诊断患者病情明确后，实施有针对性的治疗方式，及时给予患者施以溶栓、扩冠、介入或转外科手术等。二是完成抢救准备，建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化。三是对于发生心搏骤停患者，立即实施电除颤或心肺复苏抢救措施，医护人员共同配合挽救患者性命。

1.3 观察指标

1.3.1 急性胸痛发病原因

对患者发病原因按照心源性胸痛、非心源性胸痛进行分类统计。其中心源性胸痛包括急性ST 段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、夹层动脉瘤四类；非心源性胸痛包括自发性气胸、肋间软骨炎、支气管肺炎、消化道疾病、胆道疾病、肺癌、带状疱疹、膈下脓肿、胸膜炎九类。对各类发病原因所占比例进行统计计算，并以（n，%）表示。

1.3.2 临床急救治疗效果

统计分析患者治愈出院、转院治疗、病情好转、无效的病例数，并计算各项指标所占比例，以（n，%）表示。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0 统计学软件为数据分析及处理方法。数据对比差异若P＜0.05，有统计学价值。

2 结果

2.1 急性胸痛的发病原因统计

见表2。

2.2 抢救结果

抢救情况如下表3 所示，通过综合会诊后，所有100 例患者中有5 例患者紧急转入上级医院诊治。

表3 患者抢救效果情况[n(%)]

3 讨论

从以上分析可知，临床上胸痛的病因多且复杂，而在急诊科涉及到诸如主动脉夹层、张力性气胸、急性冠脉综合征、肺栓塞等高危致死的疾病较多。这时需要医师以专业的诊疗技术如胸腔密闭引流、溶栓、介入等对患者进行治疗[3]。

表2 急性胸痛发病原因（n，%）

本次分析研究中，在临床接诊之后，医生需快速对患者病情进行诊断，并筛选出高危胸痛症患者，在此基础之上，及时制定并实施有针性的干预措施，确保患者预后效果[4-6]。同时，在鉴别患者疼痛情况、疼痛部位以及病史时，要充分考虑患者之间存在的差异，需要在全面检查的基础上进行初期诊断，之后再综合进行初步判断以确保有效提升鉴别诊断效果[7-9]。

综上所述，导致患者急性胸痛的病理因素有多种，医生在临床进行治疗时，需依据患者病史、体征、病症以及辅助检查结果确定干预措施，以此缓解患者症状，提升急救效果，促进患者生存率和生存质量的提高[10]。