储存时间对消毒后器械包质量的影响研究

洛桑德吉

（西藏自治区第二人民医院，西藏 拉萨 850001）

0 引言

医院各科室均具备较多种类的器械包，包括手术器械包、中心静脉导管穿刺包、导尿包、气切包等，上述器械包具备较高的使用频率，且大多数的手术器械均为复用器械，在临床应用后需为其开展初步冲洗，然后将其送至消毒供应科开展消毒灭菌处理，而器械的消毒质量会影响到院内感染的发生[1]。有资料结果表明，器械包是导致细菌发生的重要场所，因此对于器械包的消毒处理工作需引起足够的重视，使消毒过程变得更为科学规范[2]。通过实施规范消毒，可使器械包所携带的细菌、微生物、芽孢等得到有效杀灭，但对于清洗消毒后器械包的储存时间却无明确规定，因此在后续储存过程中可能由于储存时间过长而导致细菌滋生，引发院内感染的发生[3]。而器械的不合理频繁清洗消毒不但会使消毒供应科工作人员的工作量增加，同时也会缩短器械的使用寿命[4]。本次研究就选取手术器械包330 件，探讨储存时间对消毒后器械包质量的影响情况，报告如下。

1 材料和方法

1.1 研究材料

选取包括手术剪、持针器、止血钳、中心静脉穿刺包、导尿包等复用器械，为其实施标准模式清洗消毒，然后对其实施独立包装，使其形成330 个器械包，每个器械包中的器械数量、规格和大小均相同。

1.2 研究方法

清洗消毒处理方法：在对器械进行临床应用后，将其送至消毒供应中心急性清洗消毒，根据“清洗消毒及灭菌技术规范”中的相关要求和标准来实施操作，具体包括：（1）处理前准备工作：器械使用完成后全部开展初步预清洗或保湿操作，然后由临床护士对其进行回收以及分类；若器械具备关节，则需要将轴节打开，并应用“U”型架串好，将其放置到用于清洗的篮筐中；（2）清洗消毒处理：清洗消毒所应用的仪器设备为德国NUOPU 公司生产的DHKS5500 型全自动多腔清洗消毒机进行处理，清洗消毒时将仪器的模式设置为标准模式，消毒温度为90 ℃，消毒时间为5 min，消毒模式为湿热消毒；（3）包装方法：根据规范要求对器械实施包装，每个器械包中的器械数量、规格和大小均相同。在对器械完成清洗消毒处理后，通过检测合格则立即实施包装，根据国标GB/T 19633要求开展双层布包闭合式包装；（4）储存条件：在对器械包进行储存时，根据WS 309.1-2012 中所提出的洁净储存环境对器械包开展储存，室内温度不可超过24 ℃，室内相对湿度不可超过70 %，器械包摆放位置和地面的距离为20～25 cm，和天花板的距离为50 cm，同时和墙壁的距离需超过5 cm。

采样方法：将全部器械包按照随机数字表法开展分组，共分为11 组，每组共包括器械包30 个，采样人员需经岗前培训合格后方可上岗，采样时间为器械包清洗消毒后以及储存7 d 后开始每日进行检测，直至器械包检测出细菌为止。细菌检测科室为医院细菌室，在进行样本采集时，将棉拭子沾无菌生理盐水采样液，在器械表面实施反复涂抹，然后将棉拭子头放入到试管中，试管内存放有采样液，封闭后及时送检。

检测方法：首先充分震荡装有棉拭子的试管，使其采样物能够进入到采样液中，取1.0 mL 采样液进行灭菌平皿接种，一式两份，然后对营养琼脂培养基进行加温融化，并使其冷却至45 ℃左右，对采样液与营养琼脂进行充分混合，等到其冷却凝固后，将其放置到温箱中进行培养，温度控制为37 ℃，时间为48 h，对平板上的菌落数进行记录。

2 结果

通过开展检测可知，在对治疗器械开展标准化程度消毒消毒处理，同时将其保存在温度不超过24 ℃，湿度不超过70 %的洁净储存室中，合格储存时间可达到15 d，此过程中手术器械的质量不会出现变化。提示对于实施标准化清洗消毒、干燥以及包装的器械包，在洁净储存条件下可保存至少15 d，此过程中不需要开展重复清洗处理，详见表1。

3 讨论

手术器械属于手术治疗的重要工具，其在临床疾病治疗过程中具备重要作用，但由于其容易沾染患者的血液和体液，因此也属于医院灭菌对象的主体。通过本次研究可知，复用治疗器械在开展标准化清洗、消毒和无菌条件储存后，器械包在储存15 d 内均不会出现明显的细菌污染情况。在对治疗器械进行使用后，其表面所携带的血液、体液以及有机物为微生物的生长提供了有利的环境，因此如果无法彻底清洗器械，或对器械清洗后未能对其进行彻底干燥，或保存过程中出现重新吸潮等情况，则会使器械再次出现污染而需要进行重复清洗[5]。本次研究中对治疗器械使用完成后全部开展初步预清洗或保湿操作，同时应用全自动多腔清洗消毒机以标准程序开展清洗消毒，从而使得器械的清洗消毒达到规定要求，同时在对器械进行清洗消毒处理后即刻开展包装，从而将认为因素所导致的污染得以有效减少[6]。微生物在进行生长的过程中，其对于温湿度有一定要求，若实际的储存温湿度不符合微生物的要求，则可使其生长发育受到抑制，同时可能导致其死亡[7]。根据国内目前所应用的关于无菌器械包的储存标准实施储存，从而尽可能避免细菌的滋生[8]。将温湿度保持在较低的恒定状态下，可使储存室内的细菌繁殖能够得以减弱，使细菌含量减少，从而使保存期限能够得以延长[9]。因此为了将器械重复处理所产生的成本降低，可采用此储存条件对器械进行储存，15 d 以内可避免冲洗清洗[10-11]。

表1 器械包储存时间和污染情况

清洗消毒器械包的储存温度和湿度满足WS 309.1-2012 中所提出的洁净储存环境要求时，应用双层布对无菌物品进行包装，可取得不错的保存效果[12-13]。但若器械包的储存时间超过15 d，则需要对其进行再次清洗消毒以及包装等处理。在部分综合医院中，配套的专科器械种类众多，部分器械日常使用频率较低，从而导致其容易出现储存过期而需要接受再次清洗消毒包装处理，使得器械的储存成本升高[14-15]。为降低器械的储存成本，日常工作中需要区分包装治疗器械，将其分为急诊治疗器械包以及非急诊手术器械包进行分装，在对急诊治疗器械包开展清洗消毒以及包装后，将其放置在无菌器械储存间，而对于非急诊治疗器械包，则在开展相同步骤处理后，将其放置在洁净区域备用器械储存间，在对非急诊治疗器械进行应用前，需提前1 d由器械班护士对器械包开展灭菌处理[16]。本次研究结果显示，复用器械在接受标准流程的清洗、消毒以及包装后，将其储存在温度低于24 ℃，湿度低于70 %的环境中，15 d 内不会对清洗消毒质量产生影响，提示复用器械标准流程处理后在规定环境中的有效储存时间可达到15 d，这也为器械包的有效储存时间提供了参考[17-18]。同时消毒供应科在将器械包和相关器械配送至各个科室时，需对包装的完整性引起足够的重视，可使用透明自封袋，从而使器械的数量能够得到准确清点，且可防止包装破损的发生对消毒质量产生影响[19-20]。

综上所述，为保障消毒后器械包的质量，应对其开展标准流程清洗消毒和包装，并将其储存在温度不超过24 ℃，湿度不超过70 %的环境中，且尽量在15 d 内再次使用，若储存时间超过15 d 则需再次开展清洗消毒包装处理。