常熟市梅李镇心血管病高危人群早期筛查与相关危险因素的研究

高春燕

215511常熟市梅李镇社区卫生服务中心，江苏常熟

心血管病目前占我国居民死亡原因首位，也成为我国居民最大的疾病负担，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1]。国内外研究表明，早期发现高危人群并开展有效干预管理能明显降低心血管疾病的发生。我中心作为国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的试点之一，根据要求对辖区内40～70周岁居民4 112例进行心血管病高危人群早期筛查，分析如下。

资料与方法

2016年3-4月采取整群抽样的方法随机选择辖区内的3 个村开展初筛，要求：①知情同意原则，自愿参加。②年龄40～70 周岁，最终完成4 112 名居民筛查工作。

方法：初筛通过问卷调查、相关的体格检查和实验室检查组成，对筛查出的心血管高危对象将做进一步实验室检查以及心脏和颈动脉彩超，了解高危对象的危险因素和疾病特征。

高危判断标准：高危判定标准共4类分别为血压高型、血脂异常型、心血管病史型、十年患病风险≥20%型。以下4 类标准符合其中一类，即可判断为心血管高危人群。

收缩压(SBP)≥160 mmHg 或舒张压(DBP)≥100 mmHg。

血脂(符合其中的1 条即可)：①低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L(160 mg/dL)。②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.78 mmol/L(30 mg/dL)。

疾病史(符合其中1 条即可)：①有心肌梗死病史。②曾经接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)。③接受冠状动脉搭桥手术(CABG)。④脑卒中病史(缺血型或出血型脑卒中)。

心血管病患病风险：根据2008年WHO发布的《心血管风险评估和管理指南》对筛查对象进行心血管病风险评估，十年心血管患病风险≥20%的筛查对象。

结 果

基本情况：共筛查居民4112 名，平均年龄56.73 岁；男1 869 名，女2 243名，男女比例为1:1.20；职业以农民和工人为主，占62%；学历以小学和初中为主，占48%。

高危人群筛查情况：共筛查出心血管高危人群871例(21.2%)，男性高危率22.68%(423例)，女性高危检出率19.37%(448例)，男性高危率显著高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，血压高型708例(17.22%)；十年患病风险≥20%型186例(4.52%)；血脂异常型137例(3.33%)；心血管病史型54例(1.31%)。

心血管高危组和非高危组人群临床资料、实验室数值比较：高危组年龄、腰围、BMI、血压值、GLU、TC、TG、LDL、明显高于非高危组，HDL 数值高危组低于非高危组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1

讨 论

本研究显示，常熟市梅李地区40～70 岁人群中，与心脑血管疾病相关的慢性病主要病种依次为高血压病1332例(32.39%)、肥胖615例(14.95%)、糖尿病331例(8.05%)、血脂异常137例(3.33%)。

高血压是导致心血管病发生和死亡的重要危险因素，本次研究高血压人群患病率为32.39%，其中血压收缩压(SBP)＜140 mmHg 且舒张压(DBP)＜90 mm Hg 352例，控制率为26.43%，从心血管高危人群分型来看，高血压型的高危检出对象708例，占全部高危人群的81.3%。高血压病在心脑血管危险因素中占首要地位，有研究证实，如果血压控制在120/80mmHg 以下，可预防44.1%的成年人心血管疾病。所以，控制血压对预防心血管疾病非常重要。

超重和肥胖，是心血管病疾病的危险因素。根据2012年的中国居民营养与健康状况监测结果表明，我国18 岁及以上的成年人中， 30.1%超重，11.9%肥胖，且有持续上升趋势。本地区筛查的4112 人中，超重1593例(38.74%)、肥 胖615例(14.95%)，均超过全国平均水平。对于超重和肥胖个体，应考虑个体化的健康教育，采取综合健康管理[2-4]，包括开具运动、饮食处方，改变其生活方式甚至进行心理干预。

血脂异常在危险因素中也占有一定比例，血脂异常会增加心血管病的发病风险。治疗中应以降低LDL-C 应作为调脂治疗的首要干预目标。

表1 心血管高危组和非高危组的健康指标和一般资料(±s)

表1 心血管高危组和非高危组的健康指标和一般资料(±s)

指标 高危人群 非高危人群 t P年龄(岁) 58.82±7.37 55.34±7.56 -12.12 ＜0.01体重(kg) 64.21±10.48 61.67±10.07 -10.97 ＜0.01腰围(cm) 85.92±9.17 81.73±9.12 -11.96 ＜0.01 BMI(kg/m2) 25.12±3.36 23.82±3.17 -10.576 ＜0.01收缩压 165.08±19.1 134.81±14.17 -51.69 ＜0.01舒张压 89.8±12.38 79.35±9.48 -26.93 ＜0.01 TC 4.78±1.06 4.54±0.83 -6.98 ＜0.01 HDL 1.39±0.42 1.47±0.40 5.20 ＜0.01 LDL 2.56±0.89 2.35±0.65 -7.33 ＜0.01 TG 1.75±0.96 1.52±0.85 -6.77 ＜0.01 GLU 6.78±1.90 6.30±1.52 2.51 ＜0.01

既往研究发现，吸烟和饮酒等可增加心血管病发病率。本次调查发现，在高危与非高危人群中无显著差异，与相关研究不符，可能与本辖区的人群差异、样本量有关[5-7]。

另外，需要引起关注的是，与传统心脑血管危险因素相比较，本研究发现，高危组打鼾数值明显高于非高危组，多个国内外临床研究显示，打鼾和心脏病、中风以及其他心血管疾病有着极为密切的联系，这提示需要在我们在心血管筛查中积极关注打鼾情况。

本研究是以乡镇户籍居民为基础的心血管病高危人群筛查，项目筛查点区域分布合理，具有一定的代表性。对筛查出的心血管高危人群，将心血管病治疗战线前移，针对其危险因素进行干预，建立并完善防治工作体系和长效机制。