卧床患者下肢深静脉血栓危险因素调查分析

刘 颖，李 璨，方雅婷

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005）

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一种具有高发性和复杂性的周围血管性疾病，以静脉管壁损伤、血流滞缓及血液高凝状态为主要病理，是造成下肢静脉回流障碍的主要原因。近年来，随着对病变认识程度的加深和检查手段的普及，发现许多限制肢体活动的手术如骨科关节置换、股骨手术以及术前术中静脉给药、术后卧床等因素可引起下肢深静脉血栓，易于复发且呈游走性发作[2]。下肢深静脉血栓危险因素如果发现不及时、干预治疗不当，则会引发众多并发症，对患者工作、生活产生巨大影响。本研究旨在了解卧床患者下肢深静脉血栓的危险因素，为今后开展DVT风险评估及知识普及、临床干预提供客观资料。

1 对象与方法

1.1 对象

采取广泛收集资料、问卷调查等方式，对盐城市某三甲医院普外科二、四病区及骨科2018年4月至2019年2月收治的120例卧床患者进行调查研究，探讨其下肢深静脉血栓的危险因素。通过翻阅病例资料、访谈医护人员和患者等，在实施干预前、干预后7天、14天和21天进行调查，参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2版）确定调查内容[3]。下肢深静脉血栓诊断标准：（1）患肢肿胀、疼痛，活动后加重；（2）肢体肿胀，皮肤正常或轻度瘀血，重者呈青紫色；（3）可出现血栓部位压痛，Homans征、Neuhof征阳性；（4）彩色超声多普勒显示下肢深静脉腔内彩色血流信号异常或出现充盈缺损，或螺旋CT静脉成像、MRI静脉成像、静脉造影等发现静脉血栓形成；（5）ELISA法检测D-二聚体＞500 μg/L等临床征象。

1.2 调查方法

对患者进行访谈，由本人或家属填写调查问卷。问卷由研究人员自行设计，发放时使用统一指导语，以不记名方式填写，当场发放并收回。承诺对患者遵循严格保密原则，家属代填写内容不得违反患者本人意愿。将未按照要求填写或漏写选项超过3个的问卷视为无效问卷，予以剔除。本次共发放调查问卷150份，收回有效问卷120份，有效回收率为80.0%。

1.3 统计学方法

采用分类变量资料、数据统计分析方法。以医学参考值范围作为判定正常和异常的标准，总体均数的区间估计和两样本t检验主要运用t分布，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 不同卧床患者下肢深静脉血栓发生情况

120例患者中发生下肢深静脉血栓的有29例（24.2%），未发生的有91例（75.8%），不同患者下肢深静脉血栓发生情况见表1。

2.2 卧床患者下肢深静脉血栓发生发展现状

卧床患者下肢深静脉血栓发生率与其原发疾病的相关性见表2。所有患者中，对自身疾病知识了解程度较高（能够较为准确地简述疾病病理、日常监测方式及简单预防措施）的有41例，了解程度一般（能说出疾病名称以及大概了解病情发展预后）的有56例，了解程度较差（认为疾病发展不会影响工作生活）的有23例。确诊下肢深静脉血栓后，及时行相关治疗的患者有95例，病情迁延影响生活后就医的患者有25例。患者对医院治疗方案满意的有86例，满意情况一般的有25例，不满意的有9例。

3 讨论

3.1 卧床患者下肢深静脉血栓危险因素

调查结果显示，120例卧床患者中发生下肢深静脉血栓的有29例，占24.2%，属于中等水平。对研究对象相关因素的统计学分析表明，肥胖程度、深静脉置管史、术后卧床时间、下肢肌张力、血栓疾病史是卧床患者下肢深静脉血栓的危险因素。下肢深静脉血栓和肺栓塞会导致静脉血栓栓塞症，为癌症肿瘤患者的主要并发症，影响多达25%的住院患者，30%的患者会出现并发症[4]甚至死亡。由于症状和体征的非特异性，约5%～39%的疑似下肢深静脉血栓患者会接受影像学检查确诊[5]。从临床情况分析可知，血栓的形成极大地影响了患者术后康复工作开展质量，也进一步加重了家庭经济负担和心理压力。如果血栓发现、救治不及时会威胁患者的生命安全，而下肢深静脉血栓主要依靠辅助检查来诊断及监测。医疗工作中需要最大限度地保障患者安全，提升治疗效果、患者住院期间满意度。可见通过监测规避下肢深静脉血栓的危险因素十分有必要。

表1 120例卧床患者下肢深静脉血栓发生情况

表2 卧床患者下肢深静脉血栓与原发疾病的关系

3.2 本研究的局限性

本次样本选择的是盐城市某三甲医院住院患者，不能代表所有卧床患者的特点，因为样本量有限，其他血栓形成的相关危险因素未探讨，影响了研究结果的可信度。