控烟健康教育对中职男生吸烟认知和烟草使用态度的干预效果

张 维，龙晓慧，肖丽贞，梁洪华，罗孔妙

（1.桂东卫生学校，广西 贺州 542833；2.桂东卫生学校附属医院，广西 贺州 542833；3.广西贺州高级技工学校，广西 贺州 542800）

职业学校是青少年吸烟的重灾区，其中又以男生最为严重。目前，国内针对青少年吸烟行为干预的研究很多，但针对中职男生的研究却很少，而对边远地区中职男生的研究则更少。因此，研究控烟健康教育对这一特殊群体吸烟认知和烟草使用态度的影响，或能为该类学校的控烟工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 资料

采用抽签法从桂东卫生学校2017级149名在校男生中抽取70人进行控烟健康教育，67人完成培训，年龄15～27岁,平均（17.34±1.75）岁。其中，护理专业（简称护理）21人，占31.34%，药剂专业（简称药剂）25人，占37.31%，医学影像专业（简称影像）15人，占22.39%，药品食品检验专业（简称药食检）6人，占8.96%。

1.2 课程安排

1.2.1 班级管理 安排一位教师担任培训班班主任，建立烟草知识交流群并要求学生加入。学生按原班级分组，每组选一名小组长，班内选出3名大组长，1名班长。班主任和班干部共同负责班级管理和问卷发放及回收。

1.2.2 课程管理 自编校本教材《青少年烟草知识健康教育读本》，含烟草常识、吸烟历史、吸烟危害、禁烟斗争、戒烟知识、戒烟故事6章，教师提前做好PPT课件和教案。本课程共6课时，其中烟草常识、吸烟历史2课时，吸烟危害、禁烟斗争2课时，戒烟知识2课时，戒烟故事为自学内容。开课前和课程结束后进行测试，由具有高级职称的教材主编授课。

1.3 观察指标

中职男生吸烟及吸烟认知现状调查问卷包括基本资料、烟草使用情况、吸烟易感性认知、吸烟危害性认知、戒烟益处、戒烟障碍5个模块，要求学生于开课前完成。中职男生吸烟干预效果调查问卷包括课程评价、吸烟易感性认知、吸烟危害性认知、戒烟益处认知、戒烟障碍认知5个模块，要求学生于课程结束后完成。中职男生吸烟相关知识测试问卷全部为有关吸烟危害和戒烟知识方面的习题，要求学生于开课前和课程结束后完成。

尝试吸烟：曾尝试吸过烟，哪怕一两口；现在吸烟：到调查时为止，在过去30天内吸过烟；烟草依赖：到调查时为止，在过去30天内吸过烟，并出现过早晨醒来后就吸烟或就想吸烟和（或）吸烟后24小时内强烈渴望再次吸烟[1]。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；以百分比（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验。应用非条件二元Logistic回归分析拒烟态度影响因素。

2 结果

2.1 吸烟现状

桂东卫生学校2017级男生现在吸烟率为43.28%，各专业现在吸烟率由高到低依次为影像（53.33%）、药食检（50.00%）、药剂（48.00%）、护理（28.57%）。现在吸烟者烟草依赖率为51.72%，各专业烟草依赖率由高到低依次为药剂（66.67%）、影像（50%）、食药检（33.33%）、护理（33.33%）。尝试吸烟率为40.30%，各专业由高到低依次为药剂（48.00%）、护理（47.62%）、影像（26.67%）、食药检（16.67%）。

2.2 对《青少年烟草知识健康教育读本》的评价

桂东卫生学校2017级男生对《青少年烟草知识健康教育读本》最感兴趣的内容排名前3位的依次为吸烟危害（25.58%）、烟草常识（19.66%）、戒烟知识（19.10%），但是不同类型吸烟者间差异较大，其中未尝试吸烟者最感兴趣的内容为吸烟历史，尝试吸烟者、烟草依赖者最感兴趣的内容为吸烟危害，现在吸烟非烟草依赖者最感兴趣的内容为戒烟知识。此外，53.70%被调查者认为最有意义的内容为吸烟危害。

2.3 干预前后吸烟认知变化

对“吸烟有害健康”（吸烟危害性认知）问题的看法，干预前1.50%的人选择非常反对，50.70%的男生选择同意，47.80%的人选择非常同意；干预后3.00%的人选择非常反对，23.90%的人选择同意，73.10%的人选择非常同意。

对“吸烟（无论主动吸烟还是被动吸烟）危害自身健康的担忧”问题的看法，干预前，3.00%的人选择肯定不会，10.40%的人选择可能不会，32.80%的人选择可能会，53.70%的人选择肯定会；干预后，1.50%的人选择可能不会，46.30%的人选择可能会，52.20%的人选择肯定会。

对“吸烟（无论主动吸烟还是被动吸烟）危害亲人或朋友健康的担忧”问题的看法，干预前，4.50%的人选择肯定不会，9.00%的人选择可能不会，28.40%的人选择可能会，58.20%的人选择肯定会；干预后43.30%的人选择可能会，56.70%的人选择肯定会。

对“戒烟对健康的影响”问题的看法，干预前，6.00%的人选择戒烟和不戒烟一样，41.80%的人选择戒烟对健康有益，52.20%的人选择戒烟对健康有很大益处；干预后，3.00%的人选择戒烟会得病，14.90%的人选择戒烟对健康有益，82.10%的人选择戒烟对健康有很大益处。

对戒烟难度的看法，干预前，11.90%的人选择肯定不难，25.40%的人选择可能不难，31.30%的人选择可能难，31.30%的人选择肯定很难；干预后，28.40%的人选择肯定不难，22.40%的人选择可能不难，32.80%的人选择可能难，16.40%的人选择肯定很难。

2.4 烟草使用态度

对“如果有人向你递烟，你会拒绝吗”问题，干预前，7.50%的人选择肯定不会，13.40%的人选择可能不会，41.80%的人选择可能会，37.30%的人选择肯定会；干预后，7.50%的人选择肯定不会，1.50%的人选择可能不会，23.90%的人选择可能会，67.20%的人选择肯定会。

现在吸烟者对“是否考虑戒烟”问题，干预前，3.40%的人选择肯定不会，3.40%的人选择可能不会，48.30%的人选择可能会，44.80%的人选择肯定会；干预后，3.40%的人选择肯定不会，3.40%的人选择可能不会，37.90%的人选择可能会，55.20%的人选择肯定会。对于能否成功戒烟，干预后，24.10%的人认为可能没把握，51.70%的人认为有把握，24.10%的人认为非常有把握；对戒烟时是否需要帮助，干预后，13.80%的人认为不需要，13.80%的人认为可能不需要，41.40%的人认为可能需要，31.00%的人认为肯定需要；对于戒烟时需要的帮助，男生提到最多的为朋友和同学的理解与支持。

2.5 干预效果

以干预后发生正向改变或维持最高水平为干预有效，以发生负向改变或维持原水平不变为干预无效（见表1）。

2.6 烟草使用态度

表1 吸烟认知干预效果（n）

2.6.1 拒烟态度 以干预后拒烟态度发生正向改变或维持最高水平为干预有效，以发生负向改变或维持原水平为干预无效。青少年烟草知识健康教育后，无论是现在不吸烟者还是现在吸烟者，其拒烟态度均发生明显改变，其中现在不吸烟者改变更明显，且与现在吸烟者比较差异有显著性（见表2）。

表2 拒烟态度转变情况（n）

2.6.2 戒烟态度 以干预后戒烟态度发生正向改变或维持最高水平为干预有效，以发生负向改变或维持原水平不变为干预无效。控烟健康教育后，无论是现在吸烟非烟草依赖者还是烟草依赖者，其戒烟态度均发生改变，两者差异无显著性（见表3）。

表3 现在吸烟者戒烟态度转变情况（n）

2.6.3 干预前后中职男生吸烟相关知识测试成绩比较 干预后，中职男生吸烟相关知识测试成绩显著提高，与干预前比较差异有显著性（见表4）。

表4 干预前后中职男生吸烟相关知识测试成绩比较（±s，分）

表4 干预前后中职男生吸烟相关知识测试成绩比较（±s，分）

备注：满分为26分

成绩13.16±3.42 18.49±2.60 n t值P值干预前干预后67 67-13.200.00

2.7 拒烟态度影响因素分析

单因素分析显示，男生拒烟态度与其对吸烟自身危害严重性的认识、是否现在吸烟有关。以单因素分析有意义的两个变量作为自变量，采用进入法筛选变量（进入a=0.05，删除a=0.10），进行非条件二元Logistic回归分析。结果显示，两者都是影响男生拒烟态度的主要因素。在控制其他因素的前提下，拒烟态度转变成功、吸烟自身危害严重性认知干预有效者是无效者的10.794倍，现在吸烟者是现在不吸烟者的0.226倍（见表5）。

3 讨论

3.1 广西边远地区中职男生吸烟现象严重，控烟健康教育缺失

表5 拒烟态度影响因素的Logistic回归分析

2015年1 月，笔者对广西贺州职教中心园区内的4所中职学校（桂东卫生学校为其中之一）的男生进行调查发现，男生尝试吸烟率为62.76%，现在吸烟率为43.84%，二手烟暴露率为75.98%，现在吸烟者烟草依赖率为47.22%，48.90%的现在吸烟者通过各种途径购买香烟，67.80%的人能在学校周边买到香烟，具有“三高一重一易”的特点。调查表明，广西边远地区中职男生吸烟问题十分严重，校园控烟效果较差。

有研究表明[2]，控烟教育能够有效降低学生尝试吸烟率和实际吸烟率，强化青少年对烟草危害性的认识。

3.2 控烟健康教育有助于改变中职男生烟草使用态度

本次研究表明，健康教育能改变中职男生吸烟认知和烟草使用态度，提高其吸烟认知水平，其中以对戒烟益处的认知和戒烟危害性的认知变化最为明显。健康教育前后中职男生吸烟相关认知知识测试成绩明显提高、群体拒烟态度明显转变，特别是现在不吸烟者拒烟态度转变更为明显。现在吸烟者戒烟态度也明显转变，75.80%的男生认为戒烟有把握或者非常有把握，72.40%的男生意识到可能需要或者肯定需要戒烟帮助（提高成功率），并意识到朋友和同学的理解与支持、无烟环境是对自己戒烟最大的帮助。

3.3 侧重吸烟危害性的控烟健康教育更有效

健康信念模式理论认为，正确的疾病易感性和严重性认知是病人采取健康促进行为的基础与动因，错误的认知则会导致病人采取危害健康的行为，但是与非现在吸烟者相比，现在吸烟者戒烟意愿更低[3]。本次调查表明，男生拒烟态度的转变，既与吸烟自身危害严重性的认识有关，又与是否现在吸烟有关。因此，在对中职男生进行控烟健康教育时，应侧重吸烟危害性的教育，帮助其形成“拒吸第一支烟，拒吸下一支烟”观念。本次调查中，男生对健康教育最感兴趣和认为最有意义的内容都为吸烟危害的结论也从另一方面证实了这一点。但是，单纯健康教育对现在吸烟者的拒烟态度并没有非现在吸烟者明显，应采取道德教育、心理干预等综合措施。

由于发展水平差异，转变边远地区群众控烟观念并非一日之功，“无烟学校”的创建也不能一蹴而就。将控烟健康教育引入课堂教学是一种简便有效的干预办法。事实证明，它对短期男生吸烟认知和烟草使用态度的影响明显，但中长期效果还有待进一步研究。