依那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者的临床疗效分析

陈袁

[摘要] 目的 探讨依那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者的临床疗效。方法 选取该院于2018年1—12月诊疗的70例罹患糖尿病肾病合并高血压的老年患者进行研究，随机分为两组，对照组患者给予氯沙坦餐前口服，50 mg/次，1次/d;研究组则在此治疗基础上另外给予依那普利餐前口服，5 mg/次，2次/d。经过20周疗程后，比较两组患者治疗前后的血压情况、两组的降压疗效、治疗前后24 h UAER变化情况以及药物不良反应发生情况。 结果 经过20周的治疗疗程后，两组患者的收缩压和舒张压都显著低于各自治疗前的该项指数，差异有统计学意义（P<0.05），但是比较两组间患者治疗前后的血压值，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的降压总有效率为71.43%（25/35），研究组的降压总有效率为91.43%（32/35），研究组的降压总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.63，P<0.05）;经过治疗后两组患者的24 h UAER显著低于治疗前，且治疗后研究组的24 h UAER显著低于对照组的该指数，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 依那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者能够显著提高降压疗效，并降低尿白蛋白排泄率从而改善肾功能，且无更多不良反应，建议临床推广。

[关键词] 高血压;依那普利;氯沙坦

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0171-02

糖尿病肾病（DN）是由于糖尿病患者的微血管发生病变而产生的并发症，是诱发终末期肾脏病的主要原因，且多发于老年糖尿病患者[1-2]。老年DN患者在临床上常伴随高血压的发生，而血压的控制与该疾病的发展密切相关[3]。有研究发现，血管紧张素II受体拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合应用能够显著降压，且改善肾功能，减慢DN的进程[4]。因此在该研究中选取于2018年1—12月收治的70例患者为研究对象，考察了依那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者的临床疗效。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院诊疗的70例罹患糖尿病肾病合并高血压的老年患者进行研究，随机分为两组，每组各35例。其中研究组：男16例，女19例，年龄57 ～ 76岁，平均 （ 68.85±2.48 ） 岁;对照组：男18例，女17例，年龄59 ～ 75岁，平均 （ 70.09±3.12 ） 岁。纳入标准：高血压诊断符合2010年的中国高血压防治指南提供的标准;根据Mo-gensen糖尿病肾病分期标准为DN 1～4期;24 h内尿蛋白定量高于0.5 g;高血压症状出现于糖尿病发生后2～5年。排除标准：合并严重肝肾功能异常，有药物过敏史，精神异常。每位患者的性别、年龄、病程以及体质量均差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者自愿进行检查或其家属同意患者进行检查，并签署知情同意书，且该方案获得伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

对照组患者给予氯沙坦（批号H20170043）餐前口服，50 mg/次，1次/d;研究組则在此治疗基础上另外给予依那普利（批号H20170031）餐前口服，5 mg/次，2次/d。每组疗程均为20周。服药的同时，对患者进行糖尿病相关知识的宣教，提高患者治疗配合度，控制患者饮食，并给予口服常规降糖药或注射胰岛素控制血糖，使患者空腹血糖值低于7 mmol/L，非空腹血糖值低于10 mmol/L。

1.3  观察指标

观察两组患者治疗前后的血压情况、两组的降压疗效、治疗前后24 h尿白蛋白排泄率（UAER）变化情况以及药物不良反应发生情况。其中患者降压疗效判定标准如下：①显效：舒张压下降值≥10 mmHg且到达正常，或舒张压下降值≥20 mmHg;②有效：舒张压下降值≥30 mmHg且舒张压下降值低于10 mmHg但达到正常，或舒张压下降值范围为10～19 mmHg;③无效：患者血压均为达到以上指标;总有效率为显效率和有效率之和。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析。其中计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，两组间的比较用χ2检验以及t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血压变化比较

经过治疗后，两组患者的收缩压和舒张压都显著低于各自治疗前的该项指数，差异有统计学意义（P<0.05），但是比较两组间患者治疗前后的血压值，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者降压疗效比较

经过治疗后，比较两组的降压疗效，对照组总有效率为71.43%（25/35）;研究组总有效率为91.43%（32/35）。研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.63，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗前后24 h UAER比较

比较两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄率，发现两组患者经过治疗后24 h UAER显著低于治疗前;两组间在治疗前该指数无显著性差异，但经过20周的治疗疗程后，研究组的24 h UAER显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

老年糖尿病肾病患者常合并发生高血压，血压的升高会进一步引起肾脏损伤加快DN的进程，而肾脏损伤会进一步加重高血压，两者形成恶性循环[5]，使患者的健康受到严重影响。因此血压的控制以及肾脏的保护对老年DN患者的治疗至关重要。氯沙坦作为血管紧张素II（AngII）受体拮抗剂，能够阻断Ang II发挥生物学作用，降压的同时改善肾血流动力学，保护肾脏;依那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，通过减少Ang II含量，在降压的同时，能够降低肾小球内压，减少尿蛋白滤过，保护肾脏。

该研究在口服氯沙坦基础上，联合用药依那普利，考察该用药策略治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者的临床疗效。研究结果显示经过20周的治疗后，两组患者的收缩压和舒张压都显著低于治疗前，但两组间血压值无显著性差异，此外，研究组的降压总有效率显著高于对照组，以上结果表明依那普利联合用药氯沙坦能够显著提高降压疗效。

综上所述，依那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压老年患者能够显著提高降压疗效，并降低尿白蛋白排泄率从而改善肾功能，且无更多不良反应，建议临床推广。

[参考文献]

[1]  魏晓， 欧三桃. 综合防治，延缓进展——2014年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》解读[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（1）：1-3.

[2]  张艳， 杨艳丽， 赵婕，等.贝前列素钠联合阿托伐他汀治疗老年糖尿病肾病的临床效果[J].医学综述，2016，22（6）：1177-1179.

[3]  李丹. 左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J]. 中国处方药， 2016， 14（4）：80-81.

[4]  王倩， 孙立娟， 吕斌，等. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及肾功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（9）：2148-2150.

[5]  蔡松， 邬静娜， 张宇，等. 高血压合并糖尿病肾病患者的临床特点分析[J]. 心脑血管病防治， 2017， 17（4）：300-301.

（收稿日期：2019-04-20）