围术期综合护理干预对糖尿病性白内障患者的康复效果观察

周秀金 程剑彬 孙艳芳

[摘要] 目的 探讨围术期综合护理干预对糖尿病性白内障患者康复效果的影响。方法 借助随机抽样法从2017—2018年期间在该院实施手术治疗的糖尿病性白内障患者120例共计146患眼，随机分组，分为综合组包括60例患者共计72患眼和对照组包括60例患者共计74患眼。对照组患者围术期给予常规护理，综合组患者围术期则给予综合护理干预。结果 综合组患者在整个手术治疗过程中，其血糖值均能够保持在同一水平，波动极小，但对照组患者术前、术中和术后的血糖值波动较大，血糖值波动情况的比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的视力水平评分与对照组相当，组间差异无统计学意义（P>0.05）;但术后1周时，其视力水平评分，综合组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。综合组的角膜水肿、高眼压、人工晶体位移、黄斑水肿、前房出血等并发症发生率，显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期综合护理干预的实施能够促使糖尿病性白内障患者围术期血糖水平保持在相对稳定的状态下，从而显著降低患者的手术风险，达到有效改善疗效，减少并发症的目的。

[关键词] 围术期;综合护理干预;糖尿病性白内障;康复效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0099-02

目前，临床对于糖尿病性白内障的治疗主要以手术治疗为主，通过手术治疗能够促使患者的视力状况得到有效改善[1]。但患者在手术治疗过程中，由于受到基础疾病糖尿病的影响，导致其在手术治疗过程中须承受更大的风险，加之在手术治疗期间受到麻醉等多种因素的影响，导致患者的手术治疗风险显著升高[2]。因此，如何提升糖尿病性白内障患者的围术期护理干预质量，来降低患者的手术风险，改善患者的手术治疗效果，是非常重要的。为了实现这一目的，该院对糖尿病性白内障手术患者实施了围术期综合护理干预，收效甚佳，分析2017—2018年在该院实施手术治疗的糖尿病性白内障患者120例146患眼的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机从在该院实施手术治疗的糖尿病性白内障患者120例共计146患眼，患者的纳入标准：①临床确诊为糖尿病性白内障的患者;②具备手术指征的患者;③不存在沟通障碍的患者。排除标准：①合并有手术禁忌证、麻醉禁忌证的患者;②存在严重的肝肾功能不全的患者;③同时合并有恶性肿瘤、失血性休克、多发伤的患者;④同时合并有青光眼等其他眼科疾病的患者[3]。将以上入组患者随机分组，分为综合组包括60例患者共计72患眼和对照组包括60例患者共计74患眼。综合组60例患者共计72患眼，共包含31例男性（38患眼）、29例女性（34患眼）;年龄在45～82岁之间，中位年龄（61.2±5.3）岁。对照组60例患者共计74患眼，共包含32例男性（39患眼）、28例女性（35患眼）;年龄在43～84岁之间，中位年龄（60.7±5.6）岁。以上分组患者的组间资料，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。且研究开展前已经获得了伦理委员会的批准。

1.2  临床方法

对照组患者围术期给予常规护理，即术前宣教、术中配合和术后监测、切口护理等，综合组患者围术期则给予综合护理干预，具体实施如下。

1.2.1  术前护理  ①心理护理：术前做好手术宣教工作，向患者及其家属介绍手术方案，术中注意事项，同时有针对性地解答患者及其家属就手术提出的相关问题。加强患者术前心理疏导，缓解患者面对手术时的不良情绪。②血糖控制：强化患者的血糖控制，术前血糖控制目标为空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L[4]。首先严格遵医嘱给予患者胰岛素或降糖药，其次每日在固定时间点测量患者的血糖值;最后要注意胰岛素滴注时，要严格遵医嘱调节滴速，积极预防低血糖。③饮食干预：根据患者的血糖监测情况，指导其科学进食，要注重优质蛋白质的补充，同时要严格控制脂肪、碳水化合物的摄入量。

1.2.2  术中护理  将手术室的室内环境控制在舒适范围，保证患者的生理舒适感。在手术操作过程中，当患者表现出紧张、恐惧等情绪时，护理人员要及时给予心理安慰，采取非语言护理技巧给予患者安全感，从而平复其不良情绪。严格按照护理操作规范，手术配合流程，配合好手术醫师操作。

1.2.3  术后护理  ①术后指导：术后第一时间告知患者手术顺利完成，消除患者对手术治疗的担忧。指导患者术后采取仰卧位休养，不可下蹲、用力排便、用力咳嗽、打喷嚏等;指导患者加强眼部清洁工作，避免用手碰触眼部。②滴眼指导：术后每隔2 h使用典必舒进行滴眼。待患者出院时，告知其滴眼频率可根据康复情况逐渐降低，延长为4次/d，连续滴眼2个月。③并发症预防：告知患者及其家属术后立即进行自我血糖监测，并严格按照遵医嘱应用胰岛素和降糖药物进行血糖控制。指导患者掌握手术切口护理方法，出院后严格进行切口护理，避免感染。④营养支持：指导患者出院后正常饮食，并注意补充蛋白质，并控制高糖食物摄入，同时监测餐后血糖。

1.3  统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件对研究所获得的数据进行统计学分析，所获得的并发症发生率数据，采取（%）表示，实施χ2检验;而所获得的血糖值、视力水平值等数据，则采取（x±s）形式表示，并进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期血糖控制效果比较

以空腹血糖值对患者围术期血糖控制效果进行评估，结果提示：综合组患者在整个手术治疗过程中，其血糖值均能够保持在同一水平，波动极小，但对照组患者术前、术中和术后的血糖值波动较大，血糖值波动情况的比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者视力水平改善程度比较

以标准对数视力表为工具分别对患者术前和术后1周时的视力水平进行评估，结果提示：两组患者治疗前的视力水平评分与对照组相当，组间差异无统计学意义（P>0.05）;但术后1周时，其视力水平评分，综合组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

综合组的角膜水肿2例、高眼压1例、黄斑水肿1例，并发症发生率5.56%;对照组的角膜水肿4例、高眼压2例、人工晶体位移2例、黄斑水肿2例、前房出血2例，并发症发生率16.22%。综合组的角膜水肿、高眼压、人工晶体位移、黄斑水肿、前房出血等并发症发生率，显著低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=17.734，P<0.05）。

3  讨论

目前，临床上对于糖尿病性白内障的治疗，通常采取的手术方式为超声乳化术，该手术目前在临床上有极为广泛的应用，且手术技术已经相当成熟，在糖尿病性白内障患者的治疗中表现出了极大的优势。

但糖尿病性白内障患者的機体长期处于高血糖状态，导致其抵抗力下降，代谢紊乱，这都是不利于手术治疗的因素。因此，这类患者的手术风险明显更高，围术期更易发生各类并发症[5]。围术期综合护理干预是一种科学化、人性化和全面化的围术期护理模式，该护理模式兼顾了白内障和糖尿病两种疾病的考虑，在患者围手术期，在加强基础护理的情况下，积极关注患者的血糖控制干预，促使患者获得良好的血糖控制效果，从而消除由于高血糖给患者手术带来的不利影响。同时在护理实施过程中，始终贯彻了以人为本的理念，注重患者的心理舒适度和生理舒适度，真正为患者提供优质化的护理服务，在降低手术风险的同时还能够有效保证患者的身心舒适度，具有较高的实践价值。

综上所述，围术期综合护理干预的实施能够促使糖尿病性白内障患者围术期血糖水平保持在相对稳定的状态下，从而显著降低患者的手术风险，达到有效改善疗效，减少并发症的目的。

[参考文献]

[1]  王丽丽，李达.糖尿病患者白内障术后焦虑水平对干眼症状及炎症因子的影响[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：841-843.

[2]  林靖淇，周美好，谭智超，等.基层医院糖尿病患者白内障术后眼表观察与干预[J].中国医药科学，2017，7（4）：173-176.

[3]  任凤杰，关玲.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].河北医药，2015，37（6）：957-959.

[4]  屈政朋，杨玲.糖尿病白内障患者的临床手术治疗时机与治疗效果分析[J].中国当代医药，2018，25（8）：110-112.

[5]  沈洁，吴冬梅，魏秀凤，等.老年白内障患者术后眼内感染预防的护理研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）：3068-3069，3075.

（收稿日期：2019-04-27）