GLP-1类似物与DPP-4抑制剂对肥胖2型糖尿病患者疗效观察

石琨

[摘要] 目的 分析GLP-1类似物与DPP-4抑制剂在肥胖2型糖尿病治疗中的临床效果。方法 选取2017年1月—2019年1月在该院接受治疗的肥胖2型糖尿病患者共106例分为DPP-4抑制剂组和GLP-1类似物组，DPP-4抑制剂组应用口服药物西格列汀进行治疗，GLP-1类似物组应用注射药物利拉鲁肽进行治疗，比较两组用药方式对患者血糖以及血脂的影响。 结果 治疗后GLP-1类似物组的FPG、TC、腰围、体重以及SBP显著低于DPP-4抑制剂组，不良反应发生率显著高于DPP-4抑制剂组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。其他血糖、血脂、血压以及用药安全性指标，两组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 GLP-1类似物与DPP-4抑制剂在肥胖2型糖尿病治疗中均具有良好的疗效。

[关键词] GLP-1类似物;DPP-4抑制剂;肥胖2型糖尿病;血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0051-02

在全球范围内，糖尿病患者的人数不断增长，不仅影响了患者的身心健康，也加重了整个社会的经济负担。尤其是体型相对肥胖的患者，其病情更为复杂，血糖的控制难度更大。相关研究表明，通过控制饮食、增加运动量等方式减轻体重有利于肥胖2型糖尿病患者血糖的控制，但大部分患者无法成功做到[1]。该文选择2017年1月—2019年1月106例患者旨在分析GLP-1类似物利拉鲁肽与DPP-4抑制剂西格列汀在肥胖2型糖尿病治疗中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月—2019年1月在该院接受治疗的肥胖2型糖尿病患者共106例分为DPP-4抑制剂组和GLP-1类似物组，每组各有53例患者，其中DPP-4抑制剂组男性29例，女性24例;年龄39～67岁，平均年龄（51.26±4.27）岁;病程5～15年，平均病程（11.48±2.63）年。GLP-1类似物组男性31例，女性22例;年龄41～65岁，平均年龄（51.78±4.16）岁;病程5～15年，平均病程（11.21±2.53）年。两组患者在一般社会性资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均知晓该次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照试验研究。

排除标准：①年龄低于35岁的患者;②体质指数低于25 kg/m2的患者;③对该次研究所应用药物过敏的患者;④存在肝肾功能异常、严重心脏病的患者;⑤处在妊娠期或者哺乳期的患者。

1.2  方法

在研究开始前两周，两组患者均通过口服药物二甲双胍控制血糖，1 g/d[2]。研究开始后，两组患者继续应用二甲双胍，在此基础上，给予DPP-4抑制剂组患者口服药物西格列汀片，1次/d，0.1 g/次;给予GLP-1类似物组患者利拉鲁肽，采用皮下注射的方式，在治疗的第一周，剂量为0.6 mg/d，第2周将剂量调整为1.2 mg/d，维持该剂量直到治疗结束[3]。

1.3  观察指标

治疗16周后，通过全自动生化分析仪分别对两组患者的空腹血糖值（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）进行测定。同时测量患者的腰围、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。并通过不良反应以及低血糖事件对两组用药方式的安全性进行评估。

1.4  统计方法

选用Excel电子表格工具对对照试验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者各项血糖、血脂指标比较结果

治疗16周后，两组患者的HbA1c、2 hPG、TG、LDL-C、HDL-C相比较差异无统计学意义（P>0.05）。GLP-1类似物组的FPG、TC显著低于DPP-4抑制剂组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者体重情况与血压情况比较结果

治疗后，GLP-1类似物组患者的腰围、体重以及SBP显著低于DPP-4抑制剂组，组间，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的DBP相比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组用药方式安全性比较结果

在治疗的16周内DPP-4抑制剂组共有3例患者出现了低血糖事件，发生率为5.66%，GLP-1类似物组共6例患者出现了低血糖事件，发生率为11.32%，且两组患者均未出现重大低血糖事件，两组数据相比较差异无统计学意义（P>0.05）。DPP-4抑制剂组有3例患者出现了恶心的不良反应，2例出现了腹泻，不良反应发生率为9.43%，GLP-1類似物组有7例患者出现了恶心，5例患者出现了腹泻，2例患者在注射的过程中局部出现硬结，不良反应发生率为26.42%，GLP-1类似物组的不良反应发生率显著高于DPP-4抑制剂组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病的发生多与环境以及遗传等因素相关，主要是由胰岛素缺乏或者胰岛素抵抗而产生的代谢紊乱综合征。糖尿病无法完全治愈，同时对患者的正常生活影响较大。目前临床上主要通过胰岛素对患者的血糖进行控制。该研究将GLP-1类似物利拉鲁肽与DPP-4抑制剂西格列汀应用在了肥胖2型糖尿病的治疗中，取得了较为显著的效果。

GLP-1是人体重要的肠促胰素，可以有效作用于胃肠道、胰腺细胞以及中枢神经系统等部位，但其半衰期较短，在分泌后会在短时间内被DPP-4降解。利拉鲁肽是应用基因重组技术提取出的GLP-1类似物，能有效促进胰岛素的分泌，同时能有效延缓胃排空时间，控制患者的食欲[4]。西格列汀作为临床上新型DPP-4抑制剂，能有效延缓GLP-1的降解速度，提升患者血液中GLP-1的浓度，从而达到降低血糖的目的[5]。

通过该次研究可以得知，治疗后GLP-1类似物组的FPG、TC、腰围、体重以及SBP显著低于DPP-4抑制剂组，不良反应发生率显著高于DPP-4抑制剂组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。其他血糖、血脂、血压以及用药安全性指标，两组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，GLP-1类似物利拉鲁肽与DPP-4抑制剂西格列汀在肥胖2型糖尿病治疗中均具有良好的疗效，其中利拉鲁肽在控制血糖、减轻患者体重、控制血压方面存在一定优势，但西格列汀的安全性相对较高。

[参考文献]

[1]  曹福建， 张翠玲. 中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病临床研究[J]. 中医学报， 2016， 31（11）：1688-1690.

[2]  胡庆芬，邓宁，邱宇阳.初发2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果及对生活质量的影响分析[J]. 河北医药， 2016， 38（6）：854-856.

[3]  贺美芳， 冯希云， 梁文芳，等. 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察[J].中国药物与临床， 2016， 16（4）：579-581.

[4]  杨帆， 李钶， 蒋晓岚，等. 利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪沉积的影响研究[J].重庆医学， 2016， 45（25）：3493-3495.

[5]  磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（5）：708-711.

（收稿日期：2019-04-24）