高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折疗效分析

王 鹏1，赵利涛

(1.洛阳市第七人民医院，河南 洛阳 471003；2.河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471003)

现今我国大多数老年人遭受骨质疏松性压缩骨折的困扰，对于此疾病常使用球囊扩张椎体后凸成形术(Percuteneous kyphoplasly，PKP)和经皮椎体成形术(Perculenrous vertebroplasty，PVP)，行PKP治疗后会出现并发症，且具有较高的费用、操作复杂、骨水泥分布不同以及在治疗后极易发生再次椎体骨折[1]。经不断研究得出，高黏度骨水泥经皮椎体成形术逐渐被用于在临床治疗中，备受医学工作者青睐[2]。现对高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗效果作研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年3月洛阳市第七人民医院就诊54例骨质疏松性压缩骨折患者，随机分为参照组和试验组各27例，试验组男15例，女12例，平均年龄(71.23±2.03)岁。参照组男16例，女11例，平均年龄(71.42±2.14)岁。两组患者均对本次研究知情同意，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：行影像学检查，均为单一骨折患者；患者无凝血障碍、无心脑血管疾病。排除标准：伴有肿瘤的骨折患者；伴有心、肺等脏器疾病；对本次手术不耐受的患者。

1.2 方法

对所有骨质疏松压缩骨折患者行C型臂X线机进行检查，对局部进行浸润麻醉，使用俯卧架将髂前上棘抬高，使胸骨柄保持在胸腰椎过伸位，将伤椎部位予以标记，对其进行消毒，并在C型臂X线机的透视下对其进行穿刺。

参照组：行穿刺后，针尖到达椎体后1/3处停止，将针芯拔出，将导针置入，将工作通道予以更换，并进行穿刺，深度为椎体后1/3，使用手钻将深度加深，直至到达椎体前1/3，行正位透视，当钻头到达棘突部，置入球囊，对扩张程度进行观察，扩张后，将球囊取出，将工作通道加深至椎体前1/3，注入调制好的骨水泥。

试验组：对患者行穿刺治疗，当针尖到达椎体前1/3，行正位透视，针尖达到椎体中部，在透视下使用压力泵将调制好的骨水泥予以注入。

两组患者在行骨水泥推入治疗后，并对患者的下肢感觉和运动情况进行密切观察。全部患者均行单侧椎弓根穿刺，手术均由经验丰富的医师完成。

1.3 判定指标

判定54例骨质疏松压缩骨折患者的手术出血量、VAS评分、两种术式的骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率以及椎体高度。使用VAS视觉模拟对患者的治疗向进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组手术出血量、VAS评分、两种术式的骨水泥注入量以及椎体高度(见表1)

表1 对比两组手术出血量、VAS评分、骨水泥注入量以及椎体高度 mm

2.2 对比两组骨水泥渗漏发生率

试验组患者中，骨水泥渗漏发生率为3.70%(1/27)，参照组患者中，骨水泥渗漏发生率为7.41%(2/27)，差异无统计学意义(χ2=0.35，P=0.55)。

3 讨论

对骨质疏松压缩骨折患者行CT和X线检查，高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术方法中骨水泥的分布情况不同[3]。经皮椎体后凸成形术方法中主要为球囊扩张，将空腔扩大，并向空腔内注入骨水泥，由于球囊扩张，对周围骨质进行挤压，减少骨间缝隙，进而增加骨质密度[4]。高黏度骨水泥经皮椎体成形术将骨梁之间的缝隙减小，行影像学检查，骨水泥密度较低，分散在穿刺点周围[5]。经相关研究资料显示，两种手术方式造成骨水泥渗漏情况的原因不同。有关学者分析病例得到，根据渗漏路径不同将骨水泥分为3种，分为B型(沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘)、C型(沿椎体骨皮质缺损渗漏)以及S型(沿椎间静脉渗漏)[6]。当患者行经皮椎体后凸成形术方法治疗时，出现骨水泥渗漏情况主要由于骨折线累及伤椎终板，在球囊扩张时，由于椎体内部的压力造成骨折线变宽，在进行骨水泥填充时，骨水泥会沿着变宽的出现渗漏。再加之经皮椎体后凸成形术中穿刺仪器直径较大，使椎弓根出现骨折情况，进而发生水肿和骨水泥渗漏情况对其脊髓进行压迫。高黏度骨水泥经皮椎体成形术相比于经皮椎体后凸成形术对椎体的压力较大，其采取弥散性填充方法，极易使骨水泥沿椎体基底部静脉和椎体中心静脉发生渗漏，高黏度骨水泥具有低温聚合、瞬间高黏度的特点，有效的避免骨水泥渗漏。高黏度骨水泥经皮椎体成形术适宜应用在椎体高度丢失不明显，且渗漏风险较高的患者中，年龄较大以及体质较弱的患者中。本组研究结果显示，与试验组相比较，参照组骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、VAS评分不存在统计学差异(P>0.05)，参照组术中出血量较多，椎体高度较高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。证实，对骨质疏松压缩骨折患者采取高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗，两种方法均具有各自的优点。

综合以上研究内容得出，高黏度骨水泥经皮椎体成形术可减少患者的术中出血量，经皮椎体后凸成形术有助于椎体高度恢复，需根据患者的实际临床情况选择适宜的手术方法。