针刺百会、四关穴治疗脑卒中后抑郁临床观察※

吴加勇 刘呈艳 黄桂榕 王林林

（1 福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福建 福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

据国内外相关研究报道，脑卒中后抑郁（post-stroke dpression，PSD）是最常见的精神并发症之一［1］。PSD是发生于脑卒中神经功能损伤基础上，以情绪持续低落、睡眠障碍、兴趣下降、学习记忆能力减退等为主要特征的一类病症，包括出血性和缺血性PSD两类，可使患者生活质量下降，并延缓神经功能康复，严重增加了家庭和社会的负担［2-3］。笔者近年来采用针刺百会、四关穴及药物对脑卒中后抑郁患者进行了观察治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月—2018年8月在福建中医药大学附属康复医院脑病康复科住院康复的60例符合脑卒中后抑郁诊断的患者。随机分为针刺组和药物组，各30例。所有患者均完成治疗，无中途脱落者，全部纳入结果分析。2组性别、年龄、病情等一般资料经统计学处理比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组PSD患者基本情况比较 (例)

1.2 诊断标准 脑卒中诊断标准符合1996年中华神经学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［4］并经CT或MRI证实。抑郁症的诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准 （第 3版）（CCMD-Ⅲ）》［5］。

1.3 纳入标准 （1）符合上述脑卒中后抑郁的诊断标准；（2） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 17项版本，HAMD总分＞7分；（3）意识清楚，能配合治疗者；（4）患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）伴血管性痴呆患者，严重失语患者；（3）既往有精神病史或家族精神病史；（4）脑器质性病变、肿瘤、寄生虫病；（5）中风前患有严重抑郁者；（6）具有心、肝、肾功能衰竭者；（7）针刺严重晕针者，针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤，针刺过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 2组患者均同时接受以下治疗：（1）神经内科常规治疗（包括控制血压、血糖，调节血脂，抗凝，营养神经等治疗）；（2）基础的康复治疗。

1.5.2 受试疗法

1.5.2.1 针刺组 取穴：百会、四关穴（双侧合谷与太冲）。操作方法：受试者取仰卧位针刺，对穴位进行消毒，头穴百会平刺0.5～0.8寸，进针后持续捻转2～3 min，留针期间间断捻转行针2～3次；体针合谷穴直刺0.5～1.0寸、太冲穴直刺0.5～0.8寸，得气后行提插泻法，每15 min行针1次，留针30 min后起针。疗程：每天治疗1次，连续针刺6 d，休息1 d，连续治疗4周。材料：采用中国苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌一次性无菌针灸针 （规格为 0.25 mm×40 mm。）

1.5.2.2 药物组 口服盐酸氟西汀胶囊［礼来苏州制药有限公司生产，批号：7741A（7741AA）］20 mg，每日1次（早晨服药），疗程为4周。

1.6 观察指标 治疗前、后所有患者接受HAMD抑郁量表（17项）评分。HAMD抑郁量表（17项版本）评定分级：8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。

1.7 疗效评定标准 根据HAMD抑郁量表减分率评定疗效［6］。减分率=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。治愈：HAMD抑郁量表总分＜8分；显效：HAMD抑郁量表总分前后减少≥50%；有效：25%≤HAMD抑郁量表总分前后减少＜50%；无效：HAMD抑郁量表总分前后减少＜25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料比较采用t检验和配对t检验，所有统计检验采用双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑卒中后抑郁患者治疗前后HAMD评分比较 2组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者治疗前后自身对照评分差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者治疗后评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示2种方法治疗脑卒中后抑郁症状均有良好效果。见表2。

表2 2组脑卒中后抑郁患者治疗前后HAMD评分比较，分）

表2 2组脑卒中后抑郁患者治疗前后HAMD评分比较，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；治疗前、后与药物组比较，2）P＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后针刺组 30 23.30±4.94 12.30±5.161）2）药物组 30 22.86±4.28 13.13±5.281）

2.2 2组脑卒中后抑郁患者临床疗效比较 2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示针刺与药物治疗效果相仿。见表3。

表3 2组脑卒中后抑郁患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症。抑郁状态的出现不仅延缓患者神经功能的恢复，增加病死率，也严重影响患者的生活质量。临床上如能及时诊断并给予有效的治疗，可减少患者致残率和病死率，提高其生活质量。

传统抗抑郁药物三环类（如多虑平、阿米替林等）、四环类（如马普替林）起效慢，不良反应较多，其严重不良反应为心脏毒性作用，心血管疾病者不宜使用。氟西汀是一种选择性的5-羟色胺（5-HT） 重摄取抑制剂，具有良好的抗抑郁效应，是目前临床应用最广泛的抗抑郁药之一［7］。口服氟西汀较常见的不良反应有皮疹、胃肠道不适、神经失调等，但相对传统抗抑郁药物而言，不良反应已明显减少，但长期服用氟西汀会显著增加患者发生上述不良反应的风险，而且价格较贵，具有一定的局限性。本研究立足于传统中医药理论，运用针刺百会、四关穴治疗脑卒中后抑郁，是一种安全廉效的治疗手段，值得临床推广及进一步研究。

脑卒中后抑郁症属于“中风”和“郁证”的合病［8］，主要为脑部病变，多虚实兼见，始于脑，及于心、脾、肝、肾。病理基础为脏腑虚衰，病理变化为正虚、痰瘀、气郁；病因机制为清窍蒙浊，导致脑部功能失调，气血逆乱，心神昏瞀，肝气升降失调。治疗应以醒脑安神、调畅气机为主。

针灸具有醒脑开窍、调畅气机、活血化瘀、调整脏腑等作用。在我国医史文献记载中，与抑郁症治疗有关的穴位约130个，其中包括四关穴、三阴交穴、神门穴等。中风病直损脑府，病位在脑，选择头部穴位，能调神通络、醒脑开窍。百会穴又名三阳五会，为手足三阳、督脉、足厥阴经交会之处，为各经脉气会聚之处，又是督脉腧穴，督脉通于脑，同时足太阳膀胱经也交会于百会穴，并由此入络脑。可见百会穴是调节脑功能的要穴。中风病多以风、火、痰、瘀等标实为主，故取行气活血，疏肝解郁的穴位，以四关穴为代表。《针灸大成》云:“四关穴，即两合谷、两太冲是也”。究其穴性，合谷属多气多血之手阳明大肠经，偏于行气；太冲属少气多血之足厥阴肝经，偏于调血。气属阳，血属阴，气穴及血穴调一身之气血，合谷、太冲二穴相配，一阴一阳，一气一血，一脏一腑，气血、阴阳、脏腑同调。在中医传统理论指导下，应用百会、四关穴治脑疗卒中后抑郁，其中百会、合谷配太冲“开四关”之法，诸穴配伍，具有很好的醒神开窍、疏肝理气、调理气机之功。

综上所述，针刺百会、四关穴与口服盐酸氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁均有较好的疗效，两者不分伯仲。针刺则作为一种替代补充治疗手段，充分发挥了有效、安全、无毒副作用等优点，能提高患者生存质量，为治疗PSD开拓了一种新思路，具有良好的应用前景和推广价值。随着现代神经生物学研究的发展，针刺治疗脑卒中后抑郁的机理有待进一步研究。