中药热敷治疗剖宫产术后子宫复旧不全临床观察

姜华珍邹 微

（1 临川区中医院妇产科，江西 抚州 344000；2 江西省黎川县人民医院妇产科，江西 抚州 344600）

子宫复旧不全是剖宫产术后最常见并发症之一，患者多伴有腹痛，且不停地排出混有血的恶露，对患者身心健康造成影响。剖宫产术会将子宫肌束及部分血管切断，对子宫的正常收缩造成影响，且不利于子宫血液供应，这就导致子宫内膜生长缓慢，从而导致子宫复旧不全。临床治疗以术后康复及药物治疗为主，但常规治疗难以达到理想治疗效果，部分患者仍存在恶露不净状况，需进一步强化治疗。冯丽霞等［1］研究表明，给予观察组患者补气化瘀方进行治疗，能有效提升治疗效果，加快恶露排净，由此可见中药在子宫复旧干预中，具有较好的应用效果。本次研究中，给予观察组患者在常规治疗基础上加入中药热敷干预，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年12月剖宫产患者80例，根据入院时间分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄25～35岁，平均年龄31.25岁。对照组年龄24～35岁，平均年龄31.33岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均为剖宫产产妇；无合严重妊娠期并发症者；均自愿参与。

1.3 排除标准 依从性较差者；对本研究用药过敏者；中途退出者。

1.4 治疗方法 对照组：给予常规治疗，术后4 h，给予盐酸克林霉素注射液（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20054699，规格：2 mL∶0.15 g）0.6 g，静脉滴注，同时给予缩宫素10 IU，静脉滴注。

观察组：在上述治疗基础上加入中药热敷干预，用药处方：干姜100 g，香附子60 g，当归40 g，桃仁40 g，川芎50 g，熟地黄60 g，枳壳40 g，益母草100 g，小茴香100 g，甘草50 g，肉桂100 g。剂数3剂，1日1剂，剖宫产术后24 h外敷下腹。2组患者均连续干预3 d。

1.5 观察指标 记录2组患者术后3、5、7 d子宫底下降幅度及术后排气时间，进行比较。记录2组患者干预后血性恶露排出时间、恶露排净时间，进行比较。

1.6 统计学方法 选用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组剖宫产患者子宫底下降幅度、术后排气时间比较 观察组术后各时间点子宫底下降幅度均大于对照组，且术后排气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组剖宫产患者子宫底下降幅度、术后排气时间比较

表1 2组剖宫产患者子宫底下降幅度、术后排气时间比较

组别 例数 术后3 d（cm） 术后5 d（cm）观察组 40 1.85±0.12 2.26±0.21术后7 d（cm） 术后排气（h）2.29±0.05 24.56±1.23对照组 40 1.33±0.15 1.85±0.04 1.89±0.11 32.11±2.31 t值 17.121 12.130 20.937 18.246 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组剖宫产患者恶露排出时间比较 观察组血性恶露排出时间及恶露排净时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组剖宫产患者恶露排出时间比较 ，d）

表2 2组剖宫产患者恶露排出时间比较 ，d）

组别 例数 血性恶露排出时间 恶露排净时间观察组 40 4.12±1.23 20.22±2.31对照组 40 5.05±1.02 23.25±2.14 t值 3.681 6.086 P值 0.000 0.000

3 讨论

随我国二胎政策开放，剖宫产率居高不下，手术损伤、局部炎症及缝线异物刺激等，均可导致子宫复旧不全［2-5］。子宫复旧是指子宫从胎盘娩出后恢复至非受孕状态的过程，形态上主要表现为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，该过程一般需要6周左右。中医认为，子宫复旧不全属“恶露不尽”“产后腹痛”范围，发病主要为产妇素体正气亏虚，瘀血内生，冲任不固，从而引发本病［6］。因此中医认为，治疗原则需以“补益气血、活血化瘀”为主［7］。主药方中干姜可温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，《本草纲目》曰：“干姜，能引血药入血分、气药入气分。”“还可去恶养新，有阳生阴长之意。”由此可见具有显著的补气活血之功效；香附子可疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，《本草衍义补遗》曰：“香附子，凡血气药必用之，引至气分而生血。”可见香附子具有显著的理气活血之功效；当归为最常用中药，可补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，药理学研究表明，其可明显抑制血栓形成，改善血液循环，对多种致炎剂引起组织水肿及慢性损伤，均具有显著的抑制作用。此外当归还具有镇痛作用，镇痛作用强度约为乙酰水杨酸钠的1.7倍。当归能够激活造血微环境中的巨噬细胞、淋巴细胞，刺激肌肉组织，促使其产生造血调控因子，从而发挥良好的补血作用；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，《神农本草经》曰：“桃仁可瘀血血闭，癥瘕邪气，杀小虫。”可见桃仁具有较好的活血祛瘀，抗炎作用；川芎可行气开郁，祛除风燥湿，活血止痛，药理学研究表明，川芎可增高子宫张力，增强收缩能力，同时还具有良好的解痉及镇痛作用；熟地黄可滋阴，补血，熟地黄能够促进造血干细胞、分化，促进血细胞产生，从而发挥补血作用；枳壳可破气，行痰，消积，枳壳可促进子宫痿兴奋，促使子宫收缩节律增加，改善子宫平滑肌功能，同时具有显著的抗变态反应作用；益母草可利尿消肿、收缩子宫，益母草对子宫具有较强且持久的兴奋作用，不仅能够增强子宫收缩力，同时还能够提升子宫紧张度及收缩率；小茴香有散寒止痛，理气和胃的功效；甘草具有抗炎、祛痰、平衡女性体内的激素含量的作用；肉桂可坚筋骨，通血脉，宜导百药。诸药合用，可充分发挥活血化瘀，调经止痛之功效［8-9］。

本次研究中，给予观察组患者中药热敷联合常规治疗干预，结果显示，观察组术后各时间点子宫底下降幅度均大于对照组，且术后排气时间短于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗中，加入中药热敷，能够有效改善患者症状，促进肠胃蠕动，加快排气，同时还能够有效促进子宫底下降，加快子宫恢复，促使其恢复。同时研究发现，观察组血性恶露排出时间及恶露排净时间均短于对照组（P＜0.05）。子宫复旧不全主要症状之一即为恶露排不净，产妇在产后1个月内，仍可出现恶露排出，这极大的加重了产妇心理压力，易诱发产后抑郁。中药热敷通过促进局部血液循环，疏通经络，活血化瘀，从而促使恶露能够快速排出，缩短恶露排出时间，促使恶露排净。本次研究所用处方中，具有多种抗炎、杀菌等药物，能够有效降低机体炎症反应，改善患者疼痛状况，减轻症状，从而减轻心理压力产生的负性情绪，提升生活质量。杨兵［10］研究显示，通过给予观察组患者生化汤联合补中益气汤辨证加减治疗，结果显示，观察组中医症候积分治疗后明显低于对照组，且子宫三径及下降变化与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见给予患者中药治疗，能够有效促进子宫复旧，且不会对患者凝血功能及月经复潮造成影响，具有显著的应用价值，进一步证实了中药治疗在子宫复旧中的应用价值。综上所述，中药热敷对剖宫产病人术后子宫复旧效果的临床效果显著，可促进患者子宫恢复，促进术后排气，同时缩短恶露排除时间，值得推广。