麻醉专业学位研究生就业后对并轨培养评价的调查研究

倪育飞，胡明品，朱纯纯，李兴旺

（温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江 温州 325000）

医学专业研究生培养属于毕业后医学教育，毕业后医学教育是医学终身教育的重要组成部分，起着承上启下的作用[1]。传统的毕业后医学教育包括医学专业研究生培养和住院医师规范化培训。2015年，国务院学位委员会又颁布了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，该方案对如何做好专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机结合及培养方案提出了指导意见，但是麻醉专业学位研究生教育在并轨培养实践过程中仍面临诸多问题和挑战[2]。

早在2006年，温州医科大学附属第二医院（温医二院）麻醉科就申报成为卫生部全国麻醉学专业规范化住院医师培训试点基地。从2011年起，温医二院麻醉科又作为省临床试点单位科室在国内率先开展麻醉专业学位研究生（专硕）与住院医师规范化培训（住培）并轨的培养模式，并于2013年依据《教育部关于开展研究生专业学位教育综合改革试点工作的通知》《浙江省住院医师规范化培训实施办法（试行）》《温州医学院硕士专业学位研究生住院医师规范化培训管理办法》，在麻醉科正式实施麻醉学专硕与住培接轨制度，即采用“双轨合一”的培养模式，经过数年来的培训实践，培养了大批麻醉学专业学位研究生，在探索麻醉学专硕培养的道路上积累了一定经验。为了解学员对温医二院麻醉学专硕住培工作的评价和建议，麻醉科采用问卷调查的方式对已就业专硕进行住培成效及过程的满意度调查分析，希望能及时发现培养过程中存在的问题并结合实际情况提出合理建议，以提高麻醉学专硕的培养质量，并为如何完善培养体系提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年至2014年在温医二院麻醉科接受规范化培训的已毕业麻醉学专硕学员共49人作为调查对象。总共发放调查问卷49份，回收问卷48份，回收率97.9%，其中有效问卷48份，有效率100%，被调查者中男13人，女35人。

1.2 研究方法 本研究采用问卷调查法，于2017年9月至12月，采用自行编制的调查问卷，通过微信访谈和电子邮件的方式进行调查，由麻醉科住培管理人员负责问卷的发放、回收同时检查问卷的有效性。问卷内容主要包括对住培以下几个方面的评价：（1）毕业学员对住培成效的评价；（2）毕业学员对住培过程中各教学指标满意度的评价，包括麻醉学科和住培轮转计划中涉及的非麻醉学科的教学建设、师资水平、教学方式、考核方式等4个方面，19个条目；（3）毕业学员就业后依据自身临床工作情况从6个方面对自我能力进行评价。最后，调查者根据调查结果分析现阶段麻醉学专硕住培过程中存在的问题并提出对策。

1.3 统计学方法 所有数据均录入Excel 表格，采用SPSS 23.0 软件进行数据统计和分析，所有计量资料均用“±s”表示，毕业学员对住培各教学指标间满意度的比较采用单因素方差分析，麻醉学科与非麻醉学科各教学指标满意度的两两比较采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 毕业学员对住培成效的评价情况 调查发现，在经过3年规范化培训后，4%被调查者认为能完全解决临床问题，90%被调查者认为能解决大部分临床问题，仅6%被调查者认为仅能部分解决临床问题，见表1。

表1 毕业学员就业后对住院医师规范化培训成效的评价Table 1 Evaluation results of residents to standardized residency training after employment

2.2 毕业学员住培相关教学指标满意度评价情况 麻醉学科与非麻醉学科对麻醉学专硕的培养在教学建设与师资水平方面存在一定的差异，因此由毕业学员进行分别评价，从满意到不满意采用10分制满分进行评价。结果表明，在教学建设方面，毕业学员对麻醉学科各教学指标的评价均高于非麻醉学科，尽管两者比较并无统计学差异。同时毕业学员在教学建设方面对于收入保障的评价最低，其次为硬件住宿，且和其他指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。在师资水平方面，也是麻醉学科总体评价更高，特别是对于带教积极性，麻醉学科和非麻醉学科两者评分相比差异有统计学意义（P＜0.05），同时在师资水平评价中，对教师对住培要求了解度的评价最低，和其他项目相比差异有统计学意义（P＜0.05）。在住培教学方式方面，对病例讨论的评价高于其他教学方式。在住培考核方面，已毕业学员对年度考核和结业考核的评价明显好于日常考核及出科考核，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2、表3。

表2 毕业学员对住培各教学指标满意度评价（n＝48，±s）Table 2 Satisfaction evaluation of residents to teaching index of standardized residency training（n＝48，±s）

表2 毕业学员对住培各教学指标满意度评价（n＝48，±s）Table 2 Satisfaction evaluation of residents to teaching index of standardized residency training（n＝48，±s）

*与其他教学指标比较P＜0.05；#与麻醉学科比较P＜0.05

核心教学指标非麻醉学科麻醉学科教学建设制度组织建设8.95±0.879.24±0.82带教质量8.87±0.849.38±0.80教学设施8.97±0.829.29±0.77硬件住宿 8.03±0.94* 8.21±0.94*收入保障 6.97±1.47* 7.54±1.23*师资水平业务水平9.05±0.879.45±0.65指导能力8.79±0.919.34±0.74指导方式8.76±0.979.32±0.74为人素质9.16±0.879.39±0.72带教积极性 8.53±1.06#9.33±0.85住培要求了解度 8.24±1.24* 8.41±1.24*

表3 毕业学员对住培各教学指标满意度评价（n＝48，±s）Table 3 Satisfaction evaluation of residents to teaching index of standardized residency training（n＝48， ±s）

表3 毕业学员对住培各教学指标满意度评价（n＝48，±s）Table 3 Satisfaction evaluation of residents to teaching index of standardized residency training（n＝48， ±s）

*与其他教学指标比较P＜0.05

核心教学指标评分教学方式病例讨论9.73±0.59杂志俱乐部9.15±0.65小讲课9.17±0.79麻醉学新进展9.11±0.81考核方式日常考核 9.05±0.87*出科考核 9.05±1.04*年度考核9.63±0.69结业考核9.57±0.69

2.3 毕业学员就业后的自我能力评价情况 毕业学员对自身临床实践技能和医患沟通能力的评价最高，对自身科研能力和专业外语水平评价较低，特别是自身科研能力评价，差异有统计学意义，见表4。

表4 毕业学员就业后自我能力评价情况（n＝48，±s）Table 4 The self-ability evaluation of residents after employment（n＝48，±s）

表4 毕业学员就业后自我能力评价情况（n＝48，±s）Table 4 The self-ability evaluation of residents after employment（n＝48，±s）

*与其他自我能力评价比较P＜0.05

项目评分医患沟通8.61±1.00临床技能8.66±0.97临床思维8.37±1.00理论知识8.37±0.94专业外语7.53±1.47科研能力 7.16±1.42*

3 讨 论

从本次麻醉学专硕的就业后调查结果可以看出，自2011年温医二院麻醉学科在国内率先开展麻醉专硕与住培并轨培养模式以来，麻醉学专硕对住培工作的总体满意度较高，大部分学员认为经过3年的规范化培训能解决大部分临床问题，且此次参与调查的就业医师已有一定工作经验，在工作中实践了住培时所学的技能和知识，因此对住培有更客观的理解和评价，说明本院麻醉学科住培工作是有实效的，麻醉学专硕的培养与住培接轨制度亦被广大毕业学员认可。

在对住培各教学指标满意度的评价中，专硕对住培过程中的收入保障、住宿方面满意度较低，与社会化住培学员不同，因为“双轨制”的原因，导致专硕待遇普遍偏低[3]，因此尽管专硕毕业后能拿到“四证合一”，但在住培过程中仍会因待遇问题造成心理不平衡。温医二院自2017年开始在儿科试行允许住培学员在培期间申报同等学力硕士学位，2018年又将该政策扩展至其他专业，这将会对专硕的培养造成一定冲击，所以需要进一步完善、健全专硕的收入保障机制，同时依托学校积极做好专硕的后勤保障工作，并将专硕的日常表现、考核成绩与其绩效工资及奖金挂钩，既能提高其积极性，又能保证培训质量[4]。

自住培工作开展以来，温医二院麻醉科建立完善了指导教师标准及激励机制，重新制订了奖金分配方案，极大调动了临床带教师资的积极性。调查结果显示，专硕对麻醉学科师资带教积极性的评价明显高于非麻醉学科。尽管麻醉学科带教师资的带教积极性较高，但和其他学科存在相同问题，即对专硕的住培了解程度有所欠缺，在今后的工作中，需要科室与学校配合，进一步完善并规范带教老师岗前培训及考核制度[5]。

在专硕的考核管理中，麻醉学科的日常考核及出科考核评价普遍较低，表明目前各亚专科组织对专硕的日常考核和出科考核普遍多依据出勤情况和平日表现[6]，大部分未能认真组织理论基础知识和临床技能考核，即使组织了理论和技能考核，也未能考虑到不同年级专硕临床水平的差异性，而亚专科轮转后所进行的出科考核是保证专硕培养质量的关键，应当引起足够的重视。同时，专硕的年度考核和结业考核因其为统一、量化、系统的考核评价体系，且近年来，麻醉学科住培结业考核的通过率为100%，所以毕业学员对其评价较高。

深入分析麻醉专业住培过程中的薄弱环节，有针对性地调整培训环节及内容，对于进一步完善住培管理、培养优秀麻醉医师有重要意义[7-8]。此次毕业学员就业后自我能力评价的情况表明，专硕毕业后对自身在科研及论文写作能力和专业外语方面的能力普遍评价不高。临床专业型研究生培养目标明确，即培养既具备较强临床技能又具有一定科研能力的临床实用型人才[9]。不同于学术型研究生有较多时间从事基础研究，涉及分子生物学、动物模型、实验室操作技术等，专硕的科研能力培养时间较短，主要涉及回顾性分析、临床病例随机对照研究、术后随访等方面[10]。因此基地需尽快依据导师的研究背景，确定专硕的临床研究方向，合理安排麻醉亚专科轮转计划，在满足国家住院医师规范化培训要求的前提下，为专硕的临床研究提供充分的临床支持，并通过研究生论文开题、指导学生结合开题方向进行论文撰写等培养专硕的临床科研思维。在专业外语能力方面，尽管麻醉学科在住培早期就通过定期开展杂志俱乐部等方式培养专硕的外语水平，但日常考核中欠缺对专硕外语能力的考核，导致带教老师及学员自身对外语能力的提高认识不足，因此在今后的日常考核中，外语水平能力的考核需要得到一定的体现。

专硕的住培工作是一项系统工程，如何确保学员能积极地参与培训，并在住培过程中真正有所收获、有所成长，需要及时了解学员的真实反馈并有针对性地加以改进。本次调查表明，温医二院麻醉学科住培工作取得了一定成果，大部分专硕都认为经过规范化培训能解决大部分临床问题。尽管本研究为单中心调查问卷，但是据笔者所知，本研究是国内少有的麻醉专硕就业后对住院医师规范化培训满意度调查研究，同时结合温医二院是全国较早开展麻醉学专硕住培工作的单位，培养了大批麻醉学专业学位研究生，在探索麻醉学专硕培养的道路上积累了一定经验，因此本调查研究对进一步提高麻醉学专硕的培养质量，及如何完善培养体系都有一定的借鉴意义。相信通过住培制度的进一步完善，以及住培基地软硬件设施的完善，麻醉学专硕的住培工作会做得更好，能够培养出更多高质量的专业医学人才。