消风止痒汤联合姜膏治疗神经性皮炎的临床疗效观察

朱烨，杨小林，肖东

（1.上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心，上海201612；2.上海市松江区方塔中医医院，上海201612）

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一类以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为典型症状的皮肤病，发病率约为2.1%～7.7%，发病原因包括精神因素、内分泌失调、局部刺激等，典型临床症状为瘙痒，且病情迁移，易反复发作，对患者的生活影响较大[1-2]。目前西医治疗神经性皮炎主要是通过外用或口服糖皮质激素类药物，但长期应用会加重病情，引起各种不良反应[3]。我国传统医学认为风、湿、热为该病的主要病因，主张以清热解燥、祛风止痒、清热凉血为治疗原则[4-5]。消风止痒汤是临床上常用的皮肤方剂，在治疗荨麻疹、过敏性皮炎等症中有较好的效果。本研究使用消风止痒汤联合姜膏治疗神经性皮炎，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年12月于我院进行治疗的65例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（32例）和对照组（33例）。对照组患者中男17例，女16例，年龄29～49岁，平均（35.26±1.59）岁，病程 1～13年，平均（6.38±1.53）年；试验组患者中男16例，女16例，年龄27～50岁，平均（34.98±2.04）岁，病程 2～14 年，平均（7.03±0.34）年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合2009版《皮肤病学》中神经性皮炎的诊断标准[6]；②病历资料齐全；③意识清晰能够配合进行调研；④已签知情同意书。

排除标准：①合并精神障碍者；②合并其他皮肤疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并其他器质性疾病如冠心病、肾衰竭者；⑤近期服用激素类药物者。

剔除标准：①干预期间主动要求终止调研者；②未按规定服药应用其他药物进行治疗者；③依从性差引发不良事件者。

1.2 方法 对照组患者按照常规治疗方式进行治疗，包括外用醋酸氟轻松乳膏（天津金耀药业有限公司，规格：20 g/支），使用剂量为适量，2 次/d，连续治疗时间为4周，口服氯雷他定（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，规格：8.8 mg/片），使用剂量为8.8 mg/次，1次/d，连续使用4周。

试验组患者使用消风止痒汤联合姜膏进行治疗。消风止痒汤的组方为：黄芪20 g、熟地20 g、当归 15 g、丹参 15 g、丹皮 15 g、紫草 15 g、赤芍 15 g、防风 10 g、荆芥 10 g、蝉蜕 10 g、苍术 10 g、五味子9 g、乌梅 9 g、甘草 6 g，水煎，取汁 600 mL，分早、晚2次温服，连续使用4周。姜膏由凡士林与干姜粉（2∶1）组成，将医用固体凡士林倒入陶制罐器，隔水加热至溶解成液体状，分多次加入干姜粉（未经炒制且经200目筛子筛过），搅拌均匀，熬煮2 h，冷却后分装至瓶罐（带盖），使用时涂抹适量于患处，连续使用4周。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 干预前后4项目瘙痒量表（FIIQ）量表得分 使用FIIQ量表对2组患者干预前、干预第2周及干预第4周的皮肤瘙痒情况进行评估，该量表是由Reich教授及Szepietowski教授于2012年制订的，共包含4个条目，分别为瘙痒部位、瘙痒严重程度、瘙痒频率及瘙痒对睡眠的影响，该量表总分19分，得分越高代表瘙痒程度越严重[7]。

1.3.2 干预前后免疫功能 干预前后均采集2组患者清晨空腹静脉血5 mL，经离心后选择抗人T细胞单克隆抗体间接免疫荧光法对患者T3淋巴细胞活性进行检测，采取乳酸脱氢酶（LDH）法对2组患者NK细胞的活性进行检测，选择酶联免疫吸附法（ELISA）对2组患者白细胞介素（IL）-2含量进行检测。

1.3.3 干预前后焦虑抑郁情况 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组患者干预前后的焦虑抑郁情绪进行评估，HAMA量表共分为14个维度，每项采取0～4分5级评分法，其中0分代表无症状，1分为轻度，2分为中等，3分为重度，4分为极重，该量表满分56分，得分≥29分代表有严重的焦虑症，≥21分代表明显焦虑，≥14分为有焦虑，大于7分为可能有焦虑，＜7分为正常；HAMD量表共分为17项，采用0～4级评分法，各级代表意义与HAMA量表一致，如得分≥24分，代表严重抑郁，在17～24分之间，代表患有抑郁症，7～17分代表可能患有抑郁，＜7分为正常[8]。

1.3.4 不良反应发生率 对2组患者治疗期间不良反应如胃肠道反应、嗜睡、皮肤过敏反应等的发生率进行统计对比。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后FIIQ量表得分对比 干预前2组FIIQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组FIIQ得分均出现下降（P＜0.05），且试验组均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组干预前后FIIQ量表得分对比 （±s）

表1 2组干预前后FIIQ量表得分对比 （±s）

组别 n 干预前 干预2周后 干预4周后试验组 32 11.63±1.26 5.29±1.01 3.61±0.25对照组 33 10.98±2.01 7.31±0.95 5.32±0.16 t 0.691 1.364 2.015 P 0.326 0.015 0.011

2.2 干预前后免疫功能对比 干预前2组T3淋巴细胞、NK细胞活性及IL-2活性对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组免疫细胞活性均出现明显上升（P＜0.05），且试验组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组干预前后免疫功能对比 （±s）

表2 2组干预前后免疫功能对比 （±s）

组别 n T3淋巴细胞 NK细胞活性 IL-2活性干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 32 43.06±0.15 61.98±1.35 50.36±1.63 63.29±0.65 90.53±9.23 109.34±2.05对照组 33 42.69±0.38 52.15±0.61 51.01±2.31 54.59±0.59 91.11±6.59 96.57±1.81 t 0.958 1.359 0.653 1.515 0.416 1.368 P 0.135 0.026 0.215 0.023 0.318 0.025

2.3 干预前后焦虑抑郁情况 干预前2组患者HAMA及HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组患者HAMA及HAMD评分均显著下降（P＜0.05），且试验组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 干预中试验组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表3 2组干预前后HAMA及HAMD得分对比 （±s）

表3 2组干预前后HAMA及HAMD得分对比 （±s）

组别 n HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后试验组 32 14.69±2.05 3.62±0.31 13.56±1.52 3.15±0.15对照组 33 13.98±2.63 9.15±1.02 12.98±2.32 6.94±0.51 t 0.638 2.036 0.598 1.985 P 0.216 0.015 0.326 0.021

表4 2组干预中不良反应发生率 例（%）

3 讨论

神经性皮炎是皮肤科常见疾病之一，该病的典型特征为皮肤剧烈瘙痒及发生苔藓样变，现阶段该病的发病机制尚不清晰。由于该病病程较长且临床症状明显，常会对患者的生活质量造成较大的影响。现阶段西医治疗该病的手段主要为对症治疗，通过外用或口服糖皮质激素类药物来达到缓解皮肤瘙痒的目的，但此方式仅适用于短期治疗，长期应用激素类药物反而会加重病情，引起皮肤角质层加厚、皮肤干枯、色素沉淀等不良反应[9]。

祖国传统医学认为神经性皮炎的发生主要原因为情志内伤，发病的外因为风邪入侵，加之患者血虚化燥生风，进而导致肌肤失去滋养，发生病变。消风止痒汤是一种临床上常用于皮肤疾病治疗的汤剂，消风止痒汤中含有黄芪、熟地、当归、丹参等中草药，其中的黄芪有生肌收口之作用，蝉蜕有疏散风热、透疹的功效，紫草有活血、清热、解毒等功效，甘草有抗炎、抗过敏的效果，多种药物联用在治疗皮肤疾病中有较好的效果。姜膏有修复溃破皮肤、收敛止痒的功效，临床上常用于缓解皮肤瘙痒、修复受损皮肤。卢志坚等[10]的研究也指出，消风止痒汤能够降低风热型荨麻疹患者瘙痒症状，缩小风团范围，效果显著。

本研究结果显示，联合应用消风止痒汤及姜膏的试验组患者治疗后FIIQ评分明显低于常规治疗的对照组患者，提示该药在缓解临床症状中有较好的效果，同时联合治疗的试验组患者干预后免疫细胞功能得到了显著改善。李玮等[11]研究中，西医组采用西医常规治疗方案，中医组采用消风止痒汤加减内服联合青石止痒软膏外用治疗，结果显示，治疗后中医组 5-HT、组胺、SP、β-EP 水平及 IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平均低于西医组，以上结果说明中医治疗能调节引起瘙痒的化学介质和免疫炎症因子，且临床疗效和中医证候疗效均优于西医常规疗法，以上结果与本研究结果基本一致。分析认为，炎症反应在神经性皮炎的发展中起到重要作用，炎性介质的大量分泌会增加患者皮肤神经感应器的兴奋性，使其对瘙痒的感知能力能为敏锐，更易产生神经冲动，增加患者抓挠的欲望，另外也有多项研究指出，炎细胞的浸润程度与神经性皮炎患者的病情严重程度呈正比，因而改善炎性反应也是缓解病情的重要途径。

总而言之，消风止痒汤联合姜膏对神经性皮炎有较好的止痒效果，同时能够提高患者的免疫功能，缓解其不良情绪，值得进行临床推广。