年龄对轻度认知障碍患者蒙特利尔认知评估量表基本版得分的影响

唐 煜,郝单单,秦玮婷,文 潇,李 放

认知功能下降不仅严重影响老年人及家庭的生活质量，对老龄社会来说也是沉重经济负担，已成为一个重要的临床与社会问题[1, 2]。及早发现认知功能下降，将痴呆诊治战线前移，是现今痴呆研究领域的当务之急。轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)的概念应运而生，代表认知正常与痴呆之间的状态。MCI患者是发生痴呆的高风险人群[3, 4]。

蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MoCA)是针对MCI开发的认知评估量表，其评估认知域较全面，筛查MCI的敏感性显著高于简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)[5-8]。随着MoCA在国内的普及与应用，许多研究发现一些实际应用问题。比如，MoCA的中文版有5个版本(北京版、香港版、香港广东版、台湾版、长沙版)，不仅针对不同受教育年限的加分策略不同，而且其筛查MCI的划界分也不相同，造成临床研究结果难以相互比较与验证。再有，对于文化水平较低或未受过教育的受试者而言，使用MoCA量表存在一定困难，可能会造成认知功能损害假阳性率偏高的问题，影响对实际认知功能的判断[9, 10]。

为解决上述问题，2015年MoCA的编制者Nasreddine开发了MoCA-基本版(the Montreal cognitive assessment-basic, MoCA-B)，由上海复旦大学附属华山医院的郭起浩教授翻译为中文版本[11]。该中文版本经郭教授验证，其对MCI的识别率在不同受教育程度的人群均高于MMSE[12]。MoCA-B应更适合于在国内普及推广。

对于MCI患者，重点在于随访观察，动态监测其认知功能变化，有助于早期干预[13-15]。但MoCA-B本身是否存在因增龄而出现的认知域得分差异，目前还未有研究报道。本研究拟观察不同年龄段的MCI患者MoCA-B各认知域得分差异，为临床既及时发现患者认知功能变化，又参考增龄引起的认知改变提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1-12月首都医科大学附属复兴医院神经内科门诊、住院患者及周边社区居民190例MCI。男女性别不限，年龄50～79岁。根据受试者年龄，分为3组：50～59岁，60～69岁，70～79岁。MCI诊断标准：(1)主诉记忆力障碍，或知情者证实；(2)客观记忆受损依据(听觉词语记忆测验的延迟回忆得分与年龄和教育程度相匹配的常模得分低1.5个标准差以上)；(3)一般认知功能和日常生活能力保留；(4)尚不能诊断痴呆[MMSE≥24分、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale, CDR)=0.5]。排除标准：嗜酒、长期服用精神病药物、严重的头部外伤史、抑郁、焦虑，以及其他精神疾病、甲状腺疾病、严重贫血、维生素B12及叶酸缺乏、糖尿病伴并发症、心、肝、肾功能障碍者。

1.2 研究方法 神经心理量表评价：对入选对象采用中文版MMSE、中文版MoCA-B进行神经心理评估。MoCA-B包括9个方面：执行功能(1分)、即刻记忆(不计分)、词语流畅性(2分)、定向力(6分)、计算(3分)、抽象(3分)、延迟回忆(5分)、视知觉(3分)、命名(4分)、注意(3分)，总分30分。受教育年限<4年加1分，不识字再加1分。测试时间约10 min。

2 结 果

2.1 一般资料的比较 3个年龄组性别、受教育程度、MMSE得分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)

表1 3个年龄组轻度认知障碍患者一般资料比较

2.2 MoCA-B及其因子分比较 词语流畅性、延迟回忆在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步比较，词语流畅性在3组中呈现60岁以下得分略高于60岁以上组，但因平均分均在1分以内，统计学上的差异无临床指导意义。词语延迟回忆得分方面，60～69岁组和70～79岁组得分均明显低于50～59岁组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3个年龄组轻度认知障碍患者MoCA-B及其因子分比较

注： 与50～59岁组比较，①P<0.05

3 讨 论

本研究结果显示，不同年龄段的MCI患者，尽管MoCA-B的总得分没有明显差异，但各认知域的得分中，词语流畅性和词语延迟回忆两项有明显差异。60岁以上组的得分均低于50～59岁组，60～69岁和70～79岁两组之间得分没有明显差异。

认知老化是指成年后认知功能随年龄增长而不断衰退。从智力维度上区分，一般将认知功能分为晶体智力和流体智力[16]。晶体智力是基于生活经验的积累形成的技能与常识，包括语言与一般知识。在60～70岁，晶体智力仍保持稳定甚至可以以微弱的速率保持增长。因此老年人在晶体智力方面优于年轻人。而流体智力是指解决问题、逻辑思维能力、学习新知识(不依赖于既往所得知识)的能力、加工新信息的能力，以及适应新环境的能力等。从神经心理检查角度分析，执行功能、加工速度、记忆和精神运动能力的测量属于流体智力范围[17, 18]。

本研究结果中，不同年龄段的MCI患者在词语流畅性上统计学存在明显差异。词语流畅性考察的是在限定的时间里根据要求的归类方法进行词汇搜索，属于流体智力范畴，会呈现老化衰退的表现。Stolwyk纳入不同年龄(18～87岁)认知正常受试，比较完成字母、语义、交替等不同词语流畅性测验的得分，发现字母和交替流畅性与年龄差异无关，而语义流畅性呈现增龄相关的下降。分析原因为语义流畅性需由高级认知加工能力参与，故与年龄有一定的相关性[19-21]。MoCA-B的词语流畅性使用的是1 min内说出水果的名字，属于语义流畅性的检查，本研究结果中，3组得分随年龄增长呈现轻微下降的趋势，与该理论吻合。但这个结果还需进一步分析，3组平均数为0.5～0.8，实际计分均小于1，临床参考意义不大。

老年人最常见的认知方面主诉就是记忆力减退。事实上老年人在词语学习和记忆方面的能力确实要比年轻人差。可能与认知老化引起学习和记忆策略的能力下降有关[22, 23]。情景记忆能力下降是MCI的重要诊断依据之一，因此，区分是增龄相关的记忆力下降，还是病理状态的记忆力下降，在临床上意义重大[24]。本研究结果表明，在不同年龄段的MCI患者，其词语延迟回忆(代表情景记忆)得分在60岁前后存在明显差异(平均分0.4～1.1分)，而在60～79岁之间则差异无统计学意义(平均分0.4～0.5分)，提示针对60岁以下的MCI患者，动态观察其认知功能变化的同时，还应额外关注其词语延迟回忆单项得分，以尽早发现可能向痴呆转化的患者。

本研究不足之处：首先是纳入样本的受教育年限平均为11～12年，没有低于4年或文盲的(MoCA-B的加分项)。这是由于本单位的就诊人群和周边社区居民的受教育程度很少有过低的，因此造成研究结果不能外推到全部老年人。其次，纳入受试的年龄没有涉及80岁以上者。80岁以上的老年人其认知老化的速度与差异应该更为明显，这是今后继续研究的方向[25]。

总之，本研究结果提示临床在动态观察MoCA-B总分变化的同时，还应注意一些认知域亚项的结果可能与年龄相关，特别是词语延迟回忆部分。