中医辨证施护在失眠患者护理过程中的应用价值研究

王小燕 曹艳玲

【摘 要】目的：研究中医辨证施护在失眠患者护理过程中的应用价值。方法：将本院2017年9月-2018年11月收治的116例失眠患者按照随机数字表法划分成对照组与干预组等两组，每组均58例。对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上应用中医辨证施护。对比两组睡眠状况。结果：两组护理后3个月匹茨堡睡眠質量指数量表（PSQI）各因子评分及总分均低于护理前（P<0.05），且干预组均低于对照组（P<0.05）。结论：通过对失眠患者进行中医辨证施护，有助于改善患者睡眠状况。

【关键词】中医辨证施护;失眠;睡眠质量

失眠是指经常难以获得正常睡眠的一类疾病，其临床表现不一，轻者睡后易醒，醒后入睡困难，重者整夜难眠，失眠久治不愈可引起心悸、乏力、健忘、头痛等，从而给患者正常生活、工作乃至身体健康造成极大地影响。目前，通过服用镇静催眠药能够暂时改善患者睡眠质量，但停药后易再复发。近年来，有关研究指出[1]，根据失眠中医证型的不同，实施针对性的调护，可从根本上消除失眠因素，从而使患者获得良好的睡眠。本研究将中医辨证施护用于失眠患者护理过程中，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本院2017年9月～2018年11月接收的116例失眠患者，西医诊断参照《中国精神病分类及诊断标准》（CCMD-3）相关标准[2]，且参照中医《中医病证诊断疗效标准》进行辨证分型[3]。

纳入标准：

（1）符合上述有关失眠的诊断标准;

（2）年龄为18～80岁;

（3）患者及其家属均了解本次研究内容，且签署知情同意书。

排除标准：

（1）合并其他精神疾患，如抑郁症、焦虑症等;

（2）合并心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重躯体疾患;

（3）因故退出调查研究;

（4）遵医行为差;

（5）失访。

将所有患者按照随机数字表法划分成两组，对照组与干预组各58例。对照组男32例，女26例;年龄21～78岁，平均（49.46±7.62）岁;病程4个月～7年，平均（3.67±1.41）年;中医证型：肝郁化火型20例，阴虚火旺型13例，心胆气虚7例，痰热内扰型11例，心脾两虚7例。干预组男31例，女27例;年龄23～77岁，平均（49.71±7.86）岁;病程6个月～7年，平均（3.74±1.53）年;中医证型：肝郁化火型21例，阴虚火旺型12例，心胆气虚8例，痰热内扰型10例，心脾两虚7例。对比两组各方面临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施以常规护理，包括禁止在病房内大声喧哗，保持空气流通，将温湿度调至适宜，为患者创造安静、舒适的病房环境;多关心患者，密切关注其情绪变化，并及时疏导其不良情绪;指导患者保持生活起居有规律，白天适当参与运动锻炼，晚餐不宜过饱，睡前忌饮浓茶、喝咖啡，可通过睡前聆听旋律优美的轻音乐、泡脚等方式以帮助快速入睡。

干预组在常规护理基础上实施中医辨证施护，具体内容如下：

（1）肝郁化火型：①情志护理：此型患者易心神不宁、烦躁易怒，应对患者心理状况深入了解，分析其情志不遂的原因，并进行针对性的心理疏导;在和患者进行互动交流时做到态度和蔼可亲，认真倾听患者诉求，并耐心细致地解答其困惑。②饮食护理：饮食上以清淡、易消化为主，多饮水，适当食用柑橘、金桔、芹菜等疏肝理气，化滞解郁的新鲜水果，忌食油炸、辛辣食物;大便秘结者可用番泻叶10g泡水带茶饮，以通腑泻热③耳穴压豆：用王不留行籽贴压皮质下、神门、肝、胆穴。

（2）阴虚火旺型：①情志调护：此型患者焦虑、忧郁，应鼓励患者白天适当参加文娱活动，晚间尽量早睡，以免劳神而损耗阴津;②饮食护理：多食新鲜水果与蔬菜，适量食用百合银耳粥、海带汤、莲子粥，甲鱼、海参等滋阴泻火之品;③按摩：按摩心俞、肾俞、太溪、大陵穴，三阴交以邪热下行。

（3）心胆气虚型：①情志护理：此型患者心虚胆怯、触事易惊，应为患者提供安静舒适的住院环境，尽量避免其受到心理精神因素的刺激，做好患者思想工作，及时消除思想顾虑，帮助患者从胆怯易惊中解脱出来，并注重对其胆量与勇气进行培养。②体育锻炼：根据患者实际情况指导其打太极拳或练气功，以调畅气血、振奋阳气。③按摩：按摩神门、内关、心俞、胆俞等穴，以益气镇惊、安神定志。

（4）痰热内扰型：①情志护理：此型患者心烦易怒，无耐心，对治疗缺乏信心，应在健康宣教时向患者灌输信心，使其主动配合治疗。②饮食护理：宜偏凉不适宜进补，避免进食辛辣、肥甘、醇酒等助湿生痰之品，食勿过饱，适量食用山药薏米粥、冬瓜汤等健脾利湿、清热化痰之品。③按摩：按摩印堂、丰隆、内关、脾俞等穴，以健脾化湿。

（5）心脾两虚：①情志护理：此型患者因气血不足无以濡养心神、神不守舍而致失眠。故患者不宜过度劳倦，劳则损耗气血，应尽量使其多休息，以稳固心神。②饮食护理：易清淡、富于营养，晚餐不易过饱，可选用红枣莲子粥、酸枣仁、淮山药等益气补血、补益心脾之品;③按摩：晚间按摩足三里、四神聪、三阴交、神门、心俞、脾俞等穴。

1.3 观察指标

两组患者护理前、护理后3个月睡眠状况采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评定，PSQI 7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等）均以0～3分进行评分，PSQI总分即各因子分值相加之和，分值越低，患者睡眠状况越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理数据，以（）表示计量资料，用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组护理前PSQI各因子评分比较无明显差异（P>0.05）;护理后两组PSQI各因子评分均有降低（P<0.05），且干預组降低程度尤为明显（P<0.05），详见表1。

3 讨论

失眠在中医上又称“不寐”、“不得眠”，中医理论认为失眠多因七情所伤、劳逸失度、久病体虚、气血亏虚等所致，使心、脾、肝、肾、胆等脏腑机能紊乱，气血阴阳失和，而导致心神不宁。而通过运用中医理论明确失眠证型，并给予相应的调护，补其不足，泻其有余，调其虚实，可使阴阳平衡，气血通畅，从而有利于提高患者睡眠质量。

情志调护为中医辨证施护的首要基础，中医认为“昼不精则夜不寐”，指出失眠与烦躁、思虑过度、忧郁等情志不调密切相关。而通过针对不同证型患者的心理状况实施针对性的情志调护，促使患者保持良好的心理状态，则能够消除患者失眠的精神刺激，从而有助于患者康复。饮食调护在失眠的中医施护中亦具有重要性。《素闻·逆调论》曾载：“阴阳者胃脉也……阴阳逆不得从其道，故不得卧也”，指出饮食不节如过食辛辣刺激之品等可使阴阳逆不得从其道而导致失眠发生。而进行正确的饮食调护，不仅可避免因不良饮食而使肠胃受到刺激，同时有助于补益气血，从而能够改善失眠症状。另外，穴位按摩、耳穴压豆等具有中医特色的护理方法也发挥着积极作用。如对于肝郁化火型患者，通过取皮质下、神门、肝、胆穴并用王不留行籽贴压，可清肝泻火、解郁安神;对于阴虚火旺型患者，通过取心俞、肾俞、太溪、大陵穴进行按揉，能邪热下行、清心安神;对于心胆气虚型患者，通过取神门、内关、心、肝等穴进行手法按摩，可益气镇惊、安神定志，从而能达到纠正失眠症状的目的。在本研究中，两组护理后PSQI各因子评分与护理前相比均降低，且干预组降低程度与对照组相比更为明显。提示采取中医辨证施护，可对失眠患者的睡眠质量起到明显的改善作用。

综上所述，失眠患者采取中医辨证施护，能够有效改善患者睡眠状况，不失为一种理想的护理方案。

参考文献

[1]刘向明.老年失眠症的辨证施护[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：161-161.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神病分类及诊断标准（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19-20.