一病一品在直肠癌患者专科护理服务中的效果观察

周伟香　王思轩　李怀瑾　罗木林

【摘要】 目的：研究一病一品在直肠癌患者专科护理服务中的效果。方法：选取2017年2月-2018年8月在笔者所在医院进行治疗的直肠癌患者83例，按照随机数字表法分为研究组（一病一品护理）、对照组（常规护理），对两组并发症发生率、造口皮肤DET评分及生活质量进行比较。结果：研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;研究组造口皮肤DET评分明显低于对照组（P<0.05）;研究组生活质量达标率显著高于对照组（P<0.05）。结论：对直肠癌患者进行一病一品专科护理服务能够提高患者的舒适度及生活质量，促进病情恢复，值得在临床上推广使用。

【关键词】 一病一品; 直肠癌; 专科护理服务; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Observation on the Effect of One Disease and One Product in Specialized Nursing Service for Patients with Rectal Cancer/ZHOU Weixiang，WANG Sixuan，LI Huaijin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-76

【Abstract】 Objective：To study the effect of one disease and one product in specialized nursing service for rectal cancer patients.Method：83 patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the study group（one disease and one product care） and the control group（routine care）.The incidence of complications，stoma skin DET score and quality of life were compared between the two groups.Result：The complications rate of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the DET scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the quality of life compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Specialized nursing service for patients with rectal cancer can improve their comfort and quality of life，and promote their recovery.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 One disease and one product; Rectal cancer; Specialized nursing service; Effect

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

作為一种常见的恶性肿瘤，直肠癌发病率越来越高，目前已经在世界所有恶性肿瘤中位居第三，对人类身心健康存在严重威胁。在中国，直肠癌发病率已经位居第四位，人群的患病率相对较高[1]。直肠癌病变位置一般处于直肠与乙状结肠交界处到齿状线间的区域，手术是治疗直肠癌主要的一种方法。对于手术后患者出现的焦虑、恐惧及担心状况，会极大地影响术后恢复情况及生活质量[2]。一病一品是一种以患者为中心，从身心两个方面对患者实施整体的护理干预，使患者能够感受到体贴的、专业的、精致的、仔细的护理服务，对医院达到一定的品牌效应[3-4]。为研究一病一品在直肠癌患者专科护理服务中的效果，研究选取83例在笔者所在医院进行治疗的直肠癌患者，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年8月在笔者所在医院进行治疗的直肠癌患者83例。纳入标准：确诊为直肠癌;能够进行正常的沟通与交流;择期进行手术。排除标准：患有其他严重疾病;意识模糊。按照随机数字表法分为研究组（42例）、对照组（41例）。研究组男22例，女20例;年龄35～72岁，平均（46.8±1.3）岁;病程1～5年，平均（3.21±0.18）年。对照组男20例，女21例;年龄33～75岁，平均（47.2±1.1）岁;病程1～5年，平均（3.13±0.21）年。两组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过伦理会审核会通过实施，患者均知情并同意此次研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，（1）基础护理：监测生命体征，观察血压、血氧饱和度、心电图波形。固定引流管，做好各导管的护理。术后第1天开始协助患者拍背、翻身、雾化吸入等。鼓励患者进行深呼吸、变换体位、咳嗽排痰等，及时清除呼吸道分泌物。（2）切口护理：保持切口干净、干燥，对切口处发生的红肿热痛、敷料渗血渗液较多的情况及时进行换药和更换辅料。（3）饮食指导：详细记录静脉输液营养补充出入量，可根据需要给予胃肠营养治疗。术后胃管拔除后先少量饮水，无不适可逐渐恢复流质饮食、半流质饮食和普食，鼓励患者早期活动以促进胃肠功能的恢复。（4）并发症预防：对发生吻合口瘘症状较轻者可通过禁食、经双套管冲洗、营养支持等方式处理，对症状较重者给予彻底盆腔冲洗、引流管重置及横结肠造瘘术处理。（5）造瘘口护理：术后立即应用造口袋，指导患者进行造口袋更换的正确方法，对造瘘口黏膜出现持续性水肿且黏膜苍白或呈现深暗红色者及时通知医生进行处理。（6）下肢皮肤护理：下肢适当抬高，鼓励患者每2小时翻身一次，指导其进行下肢按摩，观察下肢颜色、肿胀、血运、温度等情况。（7）出院指导：嘱咐患者饮食清淡，多食用易消化食物及新鲜水果、蔬菜等，保持大便通畅。定期进行造瘘口扩张，若术后发生排便困难、造瘘口狭窄等情况要及时来院复查。

研究组实施一病一品护理，具体过程如下，（1）成立专门的护理小组。应包括1名专科医生及3名护士，制订护士评测量表，对护士的职称、基础知识、专业知识能力，任职时间、思维判断能力等方面进行排序，从低往高依次分为N1、N2、N3三个级别，3名护士应包括1名N2护士担任带教组长，负责监督，2名N1护士，负责全面的护理工作，专科医生负责专业知识培训[5-6]。（2）确定护理的主题。对医院护理的基本特点及特色进行整合分析，选择一项合理的具有代表性的项目作为护理主题。（3）制订护理计划。应包括基线调查、护理人员的培训及考核方法及标准、操作流程、疾病资料的制作与宣传等[7]。

（4）成员培训。对小组成员进行直肠癌护理工作培训，包括护理记录、查房记录、微信平台的培训等。（5）建立直肠癌护理手册。通过收集与借鉴国内外先进的直肠癌护理措施，结合医院的实际情况制订直肠癌规范护理手册，包括直肠癌的发生原因、病情发展状况及明显的特征，手术方法及术后饮食、卫生、体重等方面的知识[8]。（6）开展不同形式全方位的健康教育宣传。由专科护士组织已经成功完成手术的患者进行宣传与分享经验活动，帮助患者建立战胜疾病的信心，由责任护士对患者进行常规的生活习惯指导;其次，可采用播放视频的方式进行宣传，建立专门的视频播放室，不定期组织患者进行观看，观看期间可由专科医生进行知识讲解，应保证每位患者至少看完一遍;最后，组织患者书写日记，由责任护士收集与观看，回答、解决患者在治疗过程中存在的困惑[9]。（7）定期进行随访。由专业知识能力较强的护士进行随访，建立随访记录、随访流程，对患者进行专业的指导，嘱咐患者进行及时复诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）并发症发生状况：对患者出院前及出院后30、90 d的并发症发生率进行统计分析，主要有造口黏膜水腫、造口皮肤黏膜分离、造口出血及造口周围皮炎。（2）造口皮肤DET评分：皮肤面积大小对症状的影响记为0～3分，疾病程度为0～2分，总分为15分，将组织增生、侵蚀及变色每个症状的得分进行计算获取总得分，评分越高，说明皮肤损害越严重。（3）生活质量指标：采用医院自制的生活质量评分表，满分为15分，分为5个板块，每个版块有三个条目。能够自行完成得2分，需要他人帮助得1分，不能完成得0分，计算总得分。≥9分为正常，7～8分为轻度，3～6分为中度，0～2分为重度。生活质量达标率=（正常+轻度+中度）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

研究组各时间点并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组造口皮肤DET评分比较

研究组造口皮肤各时间点DET评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

研究组生活质量达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌对患者的生活造成了极大的影响，患有直肠癌后，会引起全身极大的不适[10]。如病情发展至直肠癌晚期，癌细胞进一步扩散至周围的器官，会对患者造成尿频，尿痛、排尿困难、排便次数增多、排便不尽及便意频繁等情况[11]。当直肠癌转移至肝脏时，会引起肝脏肿大、腹水、黄疸，甚至恶病质等症状，给患者造成了极大的痛苦。因此，选择一种合理有效的护理方案，对疾病的治疗起到了巨大的推动作用[12]。

本研究表明，进行一病一品专项护理后，研究组生活质量较对照组明显改善（P<0.05）;研究组的并发症发生率及造口皮肤DET评分均明显低于对照组（P<0.05）。直肠癌患者在手术后，一方面由于受到改正生活习惯的约束，另一方面对疾病依旧存在一定的恐惧心理，不利于疾病的恢复[13]。一病一品专科护理采用集体教育、多方位的知识宣传及随访制度，可使患者对直肠癌相关知识有更加全面及深刻的了解。护理人员的集中培训，能够提升医护人员对患者的护理水平[14]。在长期坚持良好的生活习惯及自我保护方式后，患者的生活质量能够得到有效提升。同时，专业化及人性化的护理模式，使患者能够主动地适应术后身体发生的变化。一病一品的护理模式，满足了患者对于寻求高品质的护理服务的需求，提升了医院品牌，增强了护理专业的价值感[15]。

综上所述，对直肠癌患者进行一病一品专科护理服务能够提高患者的舒适度及生活质量，促进病情恢复，值得在临床上推广使用。

参考文献

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[8]程莎莎.医患互动微信平台对促进直肠癌造口术后患者延伸护理服务的意义探讨[J].中国医科大学学报，2018，47（4）：376-378.

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（收稿日期：2019-02-20） （本文编辑：李盈）