循证护理在加重期COPD并发呼吸衰竭中的应用

吴丽美　陈花

【摘要】 目的：研究對加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者应用循证护理的临床护理效果。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的加重期COPD并发呼吸衰竭患者92例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理。对比两组患者护理满意度、精神状态及住院时间、健康知识得分等相关临床指标。结果：观察组患者护理满意度（95.65%）显著优于对照组（82.61%），差异有统计学意义（字2=8.419，P=0.013）;护理干预前两组负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组负性情绪评分均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.521，P=0.001）。观察组健康知识得分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.741，P=0.013），观察组住院费用少于对照组，差异有统计学意义（t=6.528，P=0.015），观察组再次住院次数少于对照组，差异有统计学意义（t=7.813，P=0.012）。结论：对加重期COPD并发呼吸衰竭患者应用循证护理能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的抑郁状况，缩短住院时间，节约住院费用，降低患者的继发感染情况，值得临床推广。

【关键词】 加重期COPD; 呼吸衰竭; 循证护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Exacerbated COPD Complicated with Respiratory Failure/WU Limei，CHEN Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-69

【Abstract】 Objective：To explore the Exacerbated effect of evidence-based nursing for patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure.Method：Ninety-two patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into 46 patients in the control group and 46 patients in the observation group.The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the observation group received evidence-based nursing.The nursing satisfaction，mental state，hospitalization time and health knowledge scores of the two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 95.65%，significantly better than 82.61% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.419，P=0.013）.There was no significant difference in negative emotion score between the two groups before nursing intervention（P>0.05）.After intervention，the negative emotion score of the two groups was improved，and the observation group was superior to the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group（t=8.521，P=0.001）.The health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group（t=7.741，P=0.013）.The hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group（t=6.528，P=0.015）.The number of rehospitalization in the observation group was less than that of the control group （t=7.813，P=0.012）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure can effectively improve the therapeutic effect of patients，improve the depression status of patients，shorten hospitalization time，save hospitalization costs，reduce secondary infection of patients，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Exacerbated COPD; Respiratory failure; Evidence-based nursing

First-authors address：Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350001，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床的发生率较高，是一种慢性呼吸系统疾病，长期的疾病困扰，使得患者的抵抗力和机体免疫力不断降低，肺功能持续恶化，导致患者病情迁延不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。为进一步研讨护理干预对加重期COPD并发呼吸衰竭患者的应用效果，促进患者早日出院，本次研究选取了2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的加重期COPD并发呼吸衰竭患者92例为研究对象，研讨循证护理的有效性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的加重期COPD并发呼吸衰竭患者92例为研究对象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中的诊断标准[2]。92例患者被随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组中，男28例，女18例，年龄53～78岁，平均（58.58±5.28）岁;COPD分级：轻度27例，中度12例，重度7例。观察组中，男26例，女20例，年龄52～79岁，平均（59.74±5.17）岁;COPD分级：轻度25例，中度13例，重度8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情并同意参与此次研究，自愿签署同意书。本次研究经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组使用常规护理。内容包括常规的知识宣教和健康指导，帮助患者树立治疗的信心，对疑难问题及时给予解答，嘱咐家属多多关心患者，协助患者进行呼吸功能锻炼[3]。

观察组使用循证护理。主要内容为建立循证护理小组，提出循证问题，制定相应的干预措施，具体措施如下，（1）心理问题。①循证支持：加重期COPD患者长期受疾病困扰，心理压力较大，会存在焦虑、抑郁等负性心理情绪，影响患者的顺利康复;②循证护理干预：从医院环境、护理人员态度、家属等方面出发，改善患者的心理状态。环境上，保持病室的干净整洁、空气流通，营造出一个舒适的环境。护理人员和家属要多加关心患者，要帮助患者树立积极治疗的信心，让患者变得积极、乐观，放下思想的包袱，积极接受治疗。时刻注意患者的心理变化，根据患者的个体情况，针对性地進行个体化心理疏导。（2）肺功能康复问题。①循证支持：指导患者做好肺功能康复，有助于提高患者的运动耐受能力，有效缓解患者的病理生理发展。②循证护理干预：护理人员要正确示范并指导患者进行呼吸功能的锻炼。常见锻炼方法有腹式呼吸练习和缩唇呼吸练习，呼吸训练3～4次/d，3～5 min/次为宜。告知患者呼吸训练的重要性，鼓励患者多训练，提高训练依从性，并注意考察患者完成情况。出院指导中，鼓励患者在家也要坚持训练，提高自身免疫力，降低并发症的发生率。（3）饮食问题。①循证支持：有相关数据显示，COPD患者发生营养不良的概率高达60%以上，这是因为长期受疾病困扰，使得消化功能减弱，营养不良又可能导致机体免疫力下降，所以，对COPD患者给予科学有效的营养支持很有必要。②循证护理干预：加强对患者家属的健康教育，告知家属有效的营养支持对患者疾病康复的重要意义，让家属在饮食上要注意营养搭配，为患者提供科学的饮食方案，叮嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。保证蛋白质摄入，同时加入中医食疗，改善脾胃功能，提高对营养知识的认知。

1.3 观察指标及评价标准

首先观察两组患者临床护理满意度，非常满意：临床症状显著改善，患者对护理非常满意;满意：临床症状有所好转，患者对护理比较满意;不满意：临床症状无改善，患者对护理不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。然后观察观察患者负性情绪情况。通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）来评价患者的负性情绪，SAS评分方式为，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分方式为，得分<53表示为正常;53～65分为轻度抑郁;66～75分为中度抑郁;>75分为重度抑郁[4]。最后对比两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度和再次住院情况。健康知识掌握程度采用自制健康知识水平问卷，包括生活卫生知识、心理健康知识、护理常识等内容，总共16个问题共计50分，得分越高表示健康知识掌握程度越好。

1.4 统计学处理

本次研究所涉及的数据均采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（95.65%）显著优于对照组（82.61%），差异有统计学意义（字2=8.419，P=0.013），见表1。

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较

护理干预前两组负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组负性情绪评分均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者住院情况比较

观察组干预后住院时间、健康知识得分、住院费用和再次住院次数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

加重期COPD并发呼吸衰竭患者因长期使用抗生素及激素类药物，致使机体免疫力下降，从而发生肺部感染的概率更高，再加上长期的疾病干扰，也容易导致患者出现心理焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响患者的康复[5-7]。在常规护理的模式下，仅仅只是满足了患者的基本需求，而对患者的病情好转并无太大的作用，大量研究表示，对加重期COPD并发呼吸衰竭患者实施针对性的护理，可以有效地帮助患者改善病情[8-11]。在本次研究中，采用循证护理，从心理问题、肺功能康復问题及饮食问题为出发点提出循证支持，并给予针对性的循证护理干预，有效的帮助患者解除了心理问题，改善了肺功能，养成良好的饮食习惯，增强了患者的机体免疫力，提高了生活质量，树立了积极乐观的心态，从而有效地缩短了住院时间，降低了住院费用，减少了患者再次住院的次数，同时提高了患者的健康知识掌握程度。从研究数据可以看出，观察组患者护理满意度（95.65%）显著优于对照组（82.61%），差异有统计学意义（字2=8.419，P=0.013）;护理干预前两组负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组负性情绪评分均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.521，P=0.001），观察组的健康知识得分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.741，P=0.013），观察组的住院费用少于对照组，差异有统计学意义（t=6.528，P=0.015），观察组的再次住院次数少于对照组，差异有统计学意义（t=7.813，P=0.012）。在马茹[12]的研究中，选取了60例急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者，30例对照组实施常规护理，30例观察组实施循证护理，结果显示，观察组护理总有效率（93.3%）显著高于对照组（73.3%），护理后两组SAS及SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间、住院费用、健康知识得分、再次住院比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与本次研究结果一致。

综上所述，对加重期COPD并发呼吸衰竭患者应用循证护理能够有效提高患者的护理满意度，改善患者的心理状况，缩短住院时间，节约住院费用，提高了患者的健康知识掌握程度，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：马竹君）