利湿化瘀汤联合氯沙坦钾及雷公藤多苷治疗IgA肾病的临床效果

2019-10-05 11:41张新阳

中外医学研究 2019年19期

张新阳

【摘要】目的：觀察利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗IgA肾病的临床效果。方法：选取2016年4月-2018年5月笔者所在医院的IgA肾病患者63例，按治疗方案分组，参照组31例采取雷公藤多苷+氯沙坦钾治疗，试验组32例采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，观察比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前后血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平及24 h尿蛋白定量。

结果：试验组总有效率96.88%，高于参照组的74.19%（P<0.05）;治疗前两组血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平较参照组低，24 h尿蛋白定量较参照组少（P<0.05）;试验组不良反应总发生率9.38%与参照组的3.23%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：IgA肾病患者采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，临床效果确切，能明显提升肾功能，且安全性高。

【关键词】利湿化瘀汤; 氯沙坦钾; 雷公藤多苷; IgA肾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Clinical Efficacy of Lishi Huayu Decoction Combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Patients with IgA Nephropathy/ZHANG Xinyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-36

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of combined Lishi Huayu Decoction with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the treatment of patients with IgA nephropathy.Method：A total of 63 patients with IgA nephropathy were enrolled in our hospital from April 2016 to May 2018.According to the treatment plan，31 patients in the reference group were treated with Tripterygium Glycosides combined with Losartan Potassium，and on this basis，32 patients in the experimental group were treated with Lishi Huayu Decoction.The effects of serum creatinine（Scr），uric acid（UA），urea nitrogen（BUN），β2-microglobulin（β2-MG） levels and 24-hour urinary protein quantification were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was 96.88%，which was higher than that of the reference group（P<0.05）.There were no significant differences in serum Scr，UA，BUN，β2-MG levels and 24-hour urine protein between the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of serum Scr，UA，BUN and β2-MG in the experimental group were lower than those in the reference group after treatment，and the 24-hour urine protein was less than that of the reference group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 9.38%，which in the reference group was 3.23%，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect is clear on patients with IgA nephropathy who are treated with Lishi Huayu Decoction combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides.It can significantly improve renal function and has high safety.

【Key words】 Lishi Huayu Decoction; Losartan Potassium; Tripterygium Glycosides; IgA nephropathy

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

IgA肾病属临床多发疾病之一，亦属原发性肾小球疾病之一，其主要临床特征为肾小球系膜基质异常增多，研究显示，IgA肾病占所有原发性肾小球疾患的40%～50%，而又有20%左右的患者可能会进展成终末期肾衰竭，且近年IgA肾病患者年龄结构明显年轻化，防治形势不容忽视[1-2]。IgA肾病临床常表现为血尿、蛋白尿、腰酸、水肿等，其中蛋白尿属导致终末期肾衰竭主要危险因素。既往临床多对IgA肾病患者施以细胞毒类药品或免疫抑制剂等西医手段治疗，但不良反应较多，临床效果亦有待提升[3]。中医汤剂属祖国医学重要组成部分，其于治疗此疾病方面具有独特优势，其价值及作用日益凸显[4]。本研究选取笔者所在医院2016年4月-2018年5月IgA肾病患者63例为研究对象，旨在观察利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗IgA肾病患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年4月-2018年5月IgA肾病患者63例，纳入标准：（1）经临床证实为IgA肾病;（2）病理Lee氏分级Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：（1）由系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化等所致继发性IgA肾病患者;（2）糖尿病肾病患者;（3）间质性肾炎患者;（4）淋巴小细胞癌患者;（5）阻塞性细支气管患者;（6）入组前半年采取ARB、ACEI、免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者;（7）血清阴性关节炎患者;（8）播散性结核患者;（9）合并造血系统、肝脏、心血管等严重原发性疾患;（10）肥胖相关性肾病患者。患者或家属签订知晓同意书。

按治疗方案分为两组，试验组32例，其中男21例，女11例;年龄23～68岁，平均（49.01±5.64）岁;病程0.8～6.7年，平均（3.98±1.07）年;病理Lee氏分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。参照组31例，其中男22例，女9例;年龄24～69岁，平均（48.92±6.51）岁;病程0.9～6.8年，平均（4.05±1.08）年;病理Lee氏分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。两组患者年龄、病程、性别、病理Lee氏分级等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组采取雷公藤多苷（浙江得恩德制药有限公司，批准文号Z33020422）+氯沙坦钾（杭州默沙东制药有限公司，批准文号H20030654）治疗：雷公藤多苷剂量为20 mg/次，3次/d，口服;氯沙坦钾剂量为50～100 mg/次，1次/d，口服。连用3个月。

1.2.2 试验组采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，（1）氯沙坦钾与雷公藤给药方法同参照组;（2）利湿化瘀汤组方为薏苡仁20 g，芡实20 g，金樱子20 g，白术15 g，鹿衔草15 g，八仙草15 g，丹参12 g，茯苓12 g，三七6 g，川芎10 g，枸杞10 g，熟地10 g，山茱萸10 g、当归10 g，以水煎服，150 ml/次，

2次/d。连用3个月。

1.2.3 检测方法采集2 ml静脉血，离心处理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法检测血清Scr、BUN、UA、β2-MG水平。

1.3 观察指标

（1）两组疗效。（2）兩组治疗前后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量。（3）两组不良反应情况，包括腹泻、皮疹、头痛等。

1.4 疗效评价标准

治疗后患者蛋白尿减少<35%为无效;治疗后患者蛋白尿减少35%～85%为有效;治疗后患者蛋白尿减少>85%为显效;总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率为96.88%，高于参照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肾功能

治疗前两组血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平较参照组低，24 h尿蛋白定量较参照组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

试验组不良反应总发生率为9.38%，与参照组的3.23%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

IgA肾病属一种原发性肾小球疾患，若经肾脏活检，则可显示免疫复合物沉积于肾小球系膜区，同时亦可显示肾小球系膜增生等组织学改变情况。患者临床表现不尽相同，大多表现为反复性血尿、蛋白尿等，若不能及时控制上述症状，则可引起肾衰竭。此疾患具体发生机制目前尚未完全清楚，可能与遗传因素、基因、细胞因子、免疫调节异常、IgA1分子异常糖基化存在较大关联[5]。IgA肾病患者由于存在过多异常糖基化IgA1，无法全部被降解，因此在肾脏中不断累积而损伤肾功能。文献表明，伴有反复性血尿及中、重度蛋白尿IgA肾病患者，大多预后情况不甚理想，易发展为肾衰竭，故采取有效手段控制蛋白尿意义重大[6]。雷公藤多苷具有抗氧化、抗炎功能、免疫抑制效应及抑制系膜细胞增生作用，继而有效减少尿蛋白尿，缓解患者病情[7]。氯沙坦钾亦可抑制血管内皮细胞生长因子过多释放，维持滤过膜电荷屏障完整性，改善肾小球滤过膜通透性，但整体效果有待提升[8-9]。

中医认为，IgA肾病属“腰痛”“尿血”“水肿”范畴，其病理机制为外感风邪，元气不足，思虑劳倦过度，脾肾两虚，气血失和，瘀血阻络，血络损伤，湿热内聚，脾胃损伤，正气耗损，邪气尤盛，因此，此疾患应从清热、益肾、祛湿、活血、清利、化瘀、益气、固元、养阴等方面加以施治[10-12]。利湿化瘀汤组方包括薏苡仁、茯苓、白术、丹参、三七、川芎、当归、金樱子、山茱萸、芡实、熟地、鹿衔草、枸杞、八仙草等中草药，其中山茱萸、芡实、金樱子具有健脾、益肾、固涩等功效，其与白术、茯苓联用可运化水湿，调补脾肾，使肾之开合有度;川芎、当归、丹参具有养血、理气、活血、化瘀等功效;枸杞、熟地具有滋肾、养阴等功效;薏苡仁具有健脾、利水、渗湿等功效;茯苓、白术能健脾、利湿;三七有可滋补强壮、补血活血、消肿止痛、散瘀止血;八仙草具有散疲、清湿热、解毒、消肿、利尿等功效;鹿衔草能补虚、益肾，因此利湿化瘀汤诸药配合，能显著发挥清热、益肾、祛湿、活血、清利、化瘀、益气、固元、养阴等功效[13]。现代研究表明，川芎、丹參能降血糖，改善微循环，抗血小板聚集，抗凝;枸杞子、熟地黄具有调节血糖作用;白术、茯苓具有利尿、降血糖等作用[14]。本研究可知，试验组总有效率96.88%较参照组的74.19%高（P<0.05）。可见IgA肾病患者采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，临床效果确切。另从本研究发现，试验组治疗后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平较参照组低，24 h尿蛋白定量较参照组少，且两组不良反应总发生率均较低（P<0.05）。可见IgA肾病患者采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，能明显提升肾功能，具有安全性。

综上，IgA肾病患者采取利湿化瘀汤+氯沙坦钾+雷公藤多苷治疗，临床效果确切，能明显提升肾功能，且安全性高。

参考文献

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