肌内效贴配合运动控制训练在缓解痉挛型脑瘫患儿双下肢痉挛及提高粗大运动功能中的作用

曾温温　汪琼红

【摘要】 目的：探討肌内效贴配合运动控制训练在缓解痉挛型脑瘫患儿双下肢痉挛及提高粗大运动功能中的作用。方法：纳入2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊的74例痉挛型脑瘫患儿，根据随机数字表法，分为对照组37例和观察组37例。对照组接受运动控制训练，观察组在对照组基础上联合肌内效贴治疗。观察并比较两组患儿治疗前后的下肢肌张力（腘角、足背屈角和股角）和粗大运动功能量表评分变化。结果：治疗后，两组患儿的腘角、足背屈角和股角较治疗前显著改善，其中腘角和股角较治疗前显著增大，足背屈角较治疗前显著缩小，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的粗大运动量表得分显著高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于痉挛型脑瘫患儿，肌内效贴配合运动控制训练具有更好的治疗效果，可以显著改善患儿的下肢痉挛，提高粗大运动功能，值得临床推广。

【关键词】 肌内效贴; 运动控制训练; 痉挛型脑瘫; 粗大运动功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

The Role of Intramuscular Effect Sticker Combined with Exercise Control Training in Alleviating Lower Limb Spasm and Improving Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy/ZENG Wenwen，WANG Qionghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-25

【Abstract】 Objective：To explore the role of Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training in alleviating lower limb spasm and improving gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Method：A total of 74 children with spastic cerebral palsy were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018.According to the random number table method，they were divided into control group（37 cases） and observation group（37 cases）.The control group received exercise control training，while the observation group received Intramuscular Effect Sticker therapy on the basis of the control group.The changes of lower extremity muscle tension（popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle） and gross motor function scale scores before and after treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle of the two groups were significantly improved compared with those before treatment，of which the popliteal angle and femoral angle were significantly increased and dorsal flexion angle of the foot was significantly reduced compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group，and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.After treatment，the gross motor scale score of the observation group were significantly higher than those of the control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with spastic cerebral palsy，the Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training has better therapeutic effect.It can significantly improve the lower limb spasm of children，improve the gross motor function，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intramuscular Effect Sticker; Exercise control training; Spastic cerebral palsy; Gross motor function

First-authors address：Childrens Hospital，Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China

脑性瘫痪（脑瘫）又称大脑性瘫痪，是指出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状[1]。在下肢运动障碍方面，主要表现为下肢痉挛，对于痉挛型脑瘫，目前重要治疗方法是运动控制训练，但单纯的康复训练疗效有限，还需要其他的辅助治疗措施[2]。肌内效贴是新型的软组织贴扎治疗方法，本研究将主要探讨肌内效贴配合运动控制训练在缓解痉挛型脑瘫患儿双下肢痉挛及提高粗大运动功能中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊的痉挛型脑瘫患儿。（1）纳入标准：①年龄25～48个月;②依从性良好。（2）排除标准：①入组前接受过外科手术治疗;②不能配合完成相关治疗训练;③对肌内效贴皮肤过敏的患儿。最终纳入74例脑瘫患儿，根据随机数字表法，将其分为对照组和观察组。对照组患儿37例，其中男22例，女15例;平均年龄（34.56±10.88）个月;粗大运动功能分级系统Ⅱ、Ⅲ级分别为20、17例。观察组患儿37例，其中男18例，女19例;平均年龄（36.24±12.27）个月;其中粗大运动功能分级系统Ⅱ、Ⅲ级分別为21、16例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合临床研究伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，患儿家属均对研究知情同意。

1.2 方法

对照组接受运动控制训练，重点进行粗大运动功能、躯体及下肢功能锻炼，具体如下：（1）关节活动度训练。被动活动患儿的髋关节、膝关节和踝关节，尤其注重踝关节的训练。（2）肌力训练。通过仰卧位主动屈伸髋关节、膝关节，使膝关节外展，通过坐位抬腿伸膝来诱发大关节的主动活动，并利用软毛刷刺激足部诱发踝关节主动背屈运动。（3）站立及步行训练。通过扶楔形板，练习双腿及单腿蹲站，并完成平衡立位、转移重心等平衡协调性训练。（4）康复师一对一地训练患儿的步速、步长和步宽。每天训练两次，每次训练时长为40 min左右，每周治疗5 d，总治疗周期为3个月。

观察组在对照组基础上进行肌内效贴[南京斯瑞奇医疗用品有限公司，批准文号：苏宁食药监械（准）字2011第1640043号]治疗，具体贴法为：（1）促进胫前肌收缩、足背屈的贴法：应用I型贴扎，锚为胫骨外侧面上端，肌内效贴使用20%～30%的拉力，沿胫骨前肌方向向下，绕过踝关节，尾为前足内侧。（2）抑制小腿三头肌收缩，促进足背屈的贴法：小腿三头肌放松贴法：患儿俯卧，足前部垂出床缘，使足略背屈，以20%～30%的拉力采用Y形贴布锚在足跟骨底部及跟腱附着处，尾沿腓肠肌位置延伸，于股骨内外侧髁起点处为末端。肌内效贴每1～2天更换1次，治疗周期为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患儿治疗前后下肢肌张力变化：患儿取仰卧位，用量角器测量患儿的腘角、足背屈角和股角。（2）两组患儿治疗前后粗大运动功能量表评分变化：采用粗大运动功能量表进行患儿的粗大运动功能评定，评分标准为完全达不到动作要求0分;完成动作要求<10%，得1分，完成动作要求10%～99%，得2分;完全达到动作要求，得3分，共20项内容，总分60分，评分越高表示患儿功能恢复越好。

1.4 统计学处理

所有统计检验应用Stata 14.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后下肢肌张力比较

治疗前两组患儿的腘角、足背屈角和股角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的腘角、足背屈角和股角均较治疗前显著改善，其中腘角和股角较治疗前显著增大，足背屈角较治疗前显著缩小，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后粗大运动功能量表评分比较

治疗前，两组患儿的粗大运动功能量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的评分显著高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

先天性脑瘫是指在出生前后由于一些原因而导致的非进行性脑损伤和发育缺陷综合征，姿势异常和中枢性运动障碍为此病的主要表现，偶有患儿会伴有行为异常、智力落后、感觉障碍等症状的发生，且无论病情如何变化，中枢神经系统的病变是恒定不变的[3]。先天性脑瘫的诱因众多，临床表现变化多样，是临床上研究的难点课题之一。在脑瘫的分型中，痉挛型脑瘫是最常见的一种，患儿常因下肢痉挛而运动困难。

运动控制训练是脑瘫患儿的常用康复训练方法，其理论是脑损伤仅是器质上的损伤，并不说明一定失去功能，若想实现有效或正常的运动，必须有一定的基础，神经系统是可以通过实践进行学习和再学习。运动控制训练中，跪位训练与蹲起训练能增强身体的平衡协调控制能力。跪位训练能够在躯干控制良好的基础上，辅助骨盆与髋关节的控制训练;蹲起动作肌肉包含离心收缩和向心收缩，健侧躯干和下肢的主动运动带动了患侧骨盆前倾和下肢的运动，有助于增强患侧躯干、肢体的稳定性[4-6]。肌内效贴是起源于日本的软组织贴扎疗法，之前应用于运动领域，目前已在康复医学中得到广泛的应用。肌内效贴可以缓解疼痛、抑制肌肉的痉挛收缩，提高关节的活动度，加强感觉信息的传入[7-8]。其在脑瘫患儿的下肢痉挛治疗中可扮演重要角色，首先是治疗作用的持续时间较长，且不会引起儿童的疼痛等不适。此外，肌内效贴还开发了多种颜色和款式，可以提起患儿的兴趣，提高患儿治疗的依从性，且肌内效贴的安全性良好，皮肤过敏的发生概率很低。因此将肌内效贴与运动控制训练相结合将能显著提高治疗效果。

本研究发现，经过3个月的联合治疗后，观察组的下肢肌张力较对照组显著降低，表现为一系列角度的改善，说明患儿的下肢肌群痉挛情况得到了显著抑制，这将有利于患儿的运动和康复;粗大运动能力评分同样显示，观察组的评分较治疗前和对照组显著提高，这表明应用肌内效贴联合运动控制训练显著提高了患儿下肢的粗大运动能力[9-10]。这是因为肌内效贴的贴布采用仿皮肤设计，对局部具有持续性感觉输入，能引起较强的神经反射，改善本体感觉输入，增强患儿的运动控制能力。既往研究也显示，肌内效贴对患儿的肌肉力量、运动表现和关节活动度均有积极的影响，可以支持并保护肌肉，提高人体稳定性[11-12]。

综上，对于痉挛型脑瘫患儿，肌内效贴配合运动控制训练具有更好的治疗效果，可以显著改善患儿的下肢痉挛，提高粗大运动功能，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-22） （本文编辑：郎序莹）