经筋辨证外治法治疗足太阳经筋型膝骨关节炎的临床对照研究

陈宇　张明昭　李正

【摘要】 目的：探讨足太阳经筋型膝骨关节炎采取经筋辨证外治法治疗的疗效。方法：选取本院2018年1-6月接收的膝骨关节炎患者100例，按照随机数字表法将其分为对照组（采取常规推拿手法治疗）和观察组（采取经筋手法治疗），各50例。比较两组治疗前后损伤程度（Lequsene指数）、膝关节功能、生存质量评分及疗效。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组疼痛或不适、行走距离、每日活动能力及Lequsene指数总评分均低于对照组，膝关节功能及生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对足太阳经筋型膝骨关节炎患者采取经筋辨证外治法治疗，疗效显著，能显著改善患者的临床症状，值得推广。

【关键词】 膝骨关节炎; 足太阳经筋型; 经筋辨证外治法; Lequsene指数

Controlled Study of External Meridian Sinew Differentiation Therapy in Musculature Bladder Meridian Type of Knee Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-080

【Abstract】 Objective：To study the effect of external meridian sinew differentiation therapy in musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into control group（treated by conventional manipulative therapy）and observation group（treated by external meridian sinew differentiation therapy），50 cases in each group.The degree of injury（Lequsene index），knee joint function，quality of life score before and after treatment，and curative effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the total scores of pain or discomfort，walking distance，daily activity ability and overall scores in observation group were lower than those of control group，the scores of knee joint function and quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external meridian sinew differentiation therapy in treatment of musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis has remarkable curative effect and can significantly improve the clinical symptoms of patients，which is worthy of promotion.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Musculature bladder meridian type; External meridian sinew differentiation therapy; Lequsene index

First-authors address：Shenzhen Luohu District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.020

膝骨關节炎是一种最常见的关节疾病，临床特征为骨质增生、关节软骨的变性、破坏。关于其发病原因尚未明确，现代生物学研究表明，生长因子、细胞因子、免疫因素等均可能与骨关节炎的发病有关，除以上因素外，下肢力线改变、下肢稳定性异常、关节负重增加等也是骨关节炎发生的重要原因[1]。临床治疗包括营养软骨、非甾体抗炎药、关节润滑等，但治疗疗效欠佳。近年来，中医疗法在膝骨关节炎的治疗中发挥重要作用，且疗效及安全性较好。本研究中选取2018年1-6月本院接收的膝骨关节炎患者，探讨足太阳经筋型膝骨关节炎采取经筋辨证外治法治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1-6月接收的膝骨关节炎患者100例，患者均符合《骨关节炎诊治指南》中相关诊断标准[2]，参照《黄帝内经·灵枢》中足太阳经筋证型诊断标准[3]。纳入标准：患者均符合膝骨关节炎的诊断标准;试验前2周内未经过任何手法治疗和贴敷。排除标准：合并有脏器衰竭、严重造血系统及心脑血管、肝、肾疾病、精神疾病、正在接受其他治疗、有出血倾向等患者。按照随机数字表法将其分为对照组（采取常规推拿手法治疗）和观察组（采取经筋手法治疗），各50例。患者均知情同意并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）观察组以经筋手法治疗：患者取仰卧位，术者从足部走头，顺太阳经筋方向梳理膝关节及其周围软组织，从大腿中部至小腿中部，从足部走头采用拇指尖沿足太阳经筋方向进行按、揉、点、弹、拨等手法。之后松筋解结消灶，重点部位为腘窝、半腱肌、腓肠肌内外侧头、股薄肌、关膜肌、肌二头肌筋结病灶点。隔日1次，1个月为一疗程。（2）对照组采取常规推拿手法治疗：取仰卧位，用手捏内外侧股四头肌，每次5遍，从股骨外侧到脚踝外侧，从股骨到膝盖内侧进行按揉，最后按揉膝关节外部。患者屈膝后，股骨边缘以掌部叩击，对膝关节做旋转挤压、内外翻动作。力度应适宜。隔日1次，1个月为一疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）采用Lequsene指数评估患者的损伤程度，第一部分分值范围为0～8分，

为疼痛或不适的评分，评分越高，症状越重;第二部分分值范围1～8分，为行走距离评分，评分越高，则行走越困难;第三部分分值范围0～8分，为每日活动能力的评分，分值越高，活动能力越受限;总分1～24分，功能障碍越严重分值越高[4]，于治疗前后进行Lequsene指数评分。（2）比较两组疗效，评定标准如下[5]。显效：关节活动不受限，疼痛等症状消失;有效：关节活动轻度受限，疼痛等症状基本消除;无效：关节活动与疼痛等症状改善不明显。总有效=显效+有效。（3）比较两组治疗前后的膝关节功能，采用Lysholm评分进行评估，包括支撑、交锁、跛行、不稳定和肿胀、爬楼梯、疼痛、下蹲，得分越高，则功能越好。（4）比较两组治疗前后的生存质量评分，采用世界卫生组织生存质量测定表（WHO-QOL-BREF），包括经历某些事情的感觉、自我评估、尽力做某些事的频繁程度、做某些事的能力四个领域，共有26个问题，生存质量越好分值越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组女24例，男26例;年龄44～68岁，平均（56.31±2.75）岁;病程1个月～5年，平均（2.52±0.33）年。对照组女25例，男25例;年龄42～70岁，平均（56.38±2.68）岁;病程2个月～5.5年，平均（2.56±0.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，比较差异有统计学意义（字2=8.000，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后Lequsene指数比较 治疗前，两组Lequsene指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;1个疗程治疗后，观察组疼痛或不适、行走距离、每日活动能力及总评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组膝关节功能及生活质量评分比较 治疗前，两组膝关节功能及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;1个疗程治疗后，观察组膝关节功能及生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 膝骨关节炎的临床表现及发病因素 膝骨关节炎在临床上较为常见，由多种因素诱发，如外伤、膝关节的超负荷运动、膝关节周围肌肉及软组织过紧、髋关节肌群肌力不平衡等，最主要的病理变化在于关节软骨，表现为关节软骨退变、断裂，进而引起关节疾病，以疼痛、功能限制为主要症状，同时伴有肌力下降，尤其是股四头肌肌力减弱。膝关节骨关节炎的发生是一系列复杂的生物化学和生物力学共同作用下的结果，早期患者以髌骨关节疼痛综合征为主要表现，表现为膝前、髌骨下疼痛。现代研究多认为，关节退变的主要因素为关节软骨承受异常应力，导致软骨的退变所致[6]。

3.2 筋与骨的关系和经筋疗法的理论依据 《素问·五脏生成》曰：筋，肉之力也，诸筋者，皆属于节。经筋的作用是活动关节，约束骨骼，保持人体正常的体位姿势及运动功能[7]。《素问·痿论》曰：诸筋主利机关而束骨也。因此，关节部位骨与筋肉是一体的，筋肉或骨发生变化时均会继发影响到彼此[8]。临床上常见到周围软组织病变继发骨性关节炎的，也有骨关节炎随后出现周围软组织病变的。因此，筋骨的联系密切，互相影响。经筋理论最早在《黄帝内经》中提到[9]，并阐述了十二经筋的循行，外治疗法、治则。经筋在循行过程中有“聚”和“结”的特点，在人体某些特定部位通过交、合、结、聚，使经筋间发生相互联系。经筋主束骨而利机关，关节因肌肉的收缩牵拉而运动，经筋“结、聚”之处，即肌腱与骨的结合部则为其负力点。从结构上讲，“结”，可是肌束所在，也可是肌腱所在，不僅是经筋密布或散布之处，也是经筋聚拢之处。从功能上理解，“结”诸筋将各经脉经气集中之处，可为肌束、肌腱、关节所在。在人体关节和肌肉丰厚之处十二筋的相邻各筋相聚合缔结，因此这些部位是经筋功能发挥的主要场所，经筋较密集，也是经筋病症的好发部位[10-12]。《素问·痹论》中指出：筋痹者，则屈不伸[13]。《灵枢·经筋》中指出，病在筋，筋挛节痛，名曰筋痛。关于经筋疗法，《素问·调经论》中记载，用火针治疗经筋疾病，随后温针、火针治病流传开来。《伤寒论》中提出：“阴证宜灸，阳证宜针”[14]。提出经筋病症的辨证治疗，对经筋疗法的发展具有重要意义。经筋理论及经筋理论自形成后，经后世医家不断汲取、发展，使治法趋于多样化，经筋理论趋于完善。

3.3 膝骨关节炎的经筋因素 筋的损伤是筋骨失衡的主要因素，筋的病变在膝骨关节炎的发病过程中是重要的因素。膝关节周围分布着诸多的肌肉、韧带、肌腱等组织，如腓肠肌、股内侧肌、股四头肌、内外侧副韧带等，这些均属于经筋组织，是保持关节稳定的活动的静力组织和动力结构，其中肌肉是动力结构，韧带是静力组织。若动力平衡被破坏，如肌肉失效，则逐渐会造成关节囊和韧带的松弛，若如韧带断裂、脱位，即静力平衡被破坏，则肌肉也会失去作用，难以发挥其维持关节稳定及平衡的作用[15-16]。不论韧带、肌肉、肌腱，其病变或力的大小改变等，均导致了合力的改变，而导致关节内应力过度集中，则会导致软骨的退变而导致关节疾病的发生。

3.4 经筋手法治疗的机制探讨 膝骨关节炎在中医学中属于“痹症”，主要原因在于风、寒、湿邪侵犯机体，导致经脉不通，气血瘀滞，气血虚弱，肝肾亏虚，风寒湿阻。邪结于筋，阻络伤筋，经筋失养，则经筋不通则痛，活动受限。治疗重在调理经筋局部，活血祛邪，局部血供恢复，经筋得养，则功能恢复，疼痛消失。经筋病变主要是关节病变后，继发关节软组织炎症、粘连、导致关节力学平衡失调。因此，经筋病证治疗的原则应是解结。经筋手法通过对筋结进行梳理、松解，调和气血、疏通经络。现代研究认为，通过点、按、拔、弹等经筋手法，能对关节周围的组织进行牵拉、抗阻运动，能有效防止肌肉萎缩、恢复肌力，且通过抗阻、牵拉有利于本体感觉恢复，提高关节稳定性，增强使肌肉的反馈保护机制[17]。足太阳经筋型膝骨关节炎在临床上较为常见，据相关报道显示，足太阳经筋病灶点有

58个，占30.05%，单一足太阳经筋占12.3%，临床上很多患者以膝关节侧牵拉痛为主诉到医院就诊，因此，在膝骨关节炎患者中膝后侧牵拉痛相当常见。研究同时发现，足太阳经筋病变随着病程发展，易转变为足阳明经筋病变[18]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组疼痛或不适、行走距离、每日活动能力及总评分均低于对照组，膝关节功能及生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对足太阳经筋型膝骨关节炎患者采取经筋辨证外治法治疗，疗效显著，能显著改善患者的临床症状，改善膝关节功能，提高生活质量，与文献[19-20]报道的结果相一致。

综上所述，对足太阳经筋型膝骨关节炎患者采取经筋辨证外治法治疗，疗效显著，能显著改善患者的临床症状，值得推广。

参考文献

[1]陈宇，杨林，吴煊.足阳明经筋型膝骨关节炎临床影像学研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（5）：658-661.

[2]黄旭东，韩清民.膝骨关节炎足太阳经筋证腘绳肌柔韧性的临床对照研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（4）：502-505.

[3]王舒婷，陈志煌，侯春福，等.经筋微创松解疗法对膝骨关节炎兔软骨细胞凋亡的抑制作用及机制[J].山东医药，2017，57（21）：30-32.

[4]黄旭东，韩清民.经筋辨证外治法治疗足太阳经筋型膝骨关节炎的临床对照研究[J].吉林中医药，2016，36（10）：1024-1026.

[5]岳建兴，陈莉秋，张春侠，等.膝骨关節炎经筋病变分布规律的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35（4）：457-459.

[6]黄彬洋，刘晓瑞，张姗姗，等.基于肝脾肾三脏的“脏-经-筋-穴”整体观合论膝骨关节炎[J].中医临床研究，2018，10（19）：47-49.

[7]王欢，王庆甫，杨黎黎，等.从“经筋”理论论治膝骨关节炎滑膜炎症的思路探讨[J].长春中医药大学学报，2017，33（1）：10-12.

[8]梁比记，陈志强，周枭，等.不同中医证型围绝经期膝骨关节炎的X线表现及IL-1、TNF-α、E2水平的比较[J].广东医学，2018，39（16）：2531-2534.

[9]朱晓川，黄彬洋，刘晓瑞.从肝脾之“脏-腑-经-筋-穴”系统论治膝骨关节炎[J].长春中医药大学学报，2017，33（2）：260-262.

[10]吕计宝，赵玉峰，韦英才，等.经筋燔刺结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎30例[J].针灸临床杂志，2017，33（11）：50-53.

[11]郭奋进.经筋刺法加放血为主治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（8）：668-670.

[12]方涛.独活寄生汤加减联合塞来昔布治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察[J].云南中医学院学报，2014，37（4）：65-67.

[13]陈能，陈国材，许学猛，等.经筋理论指导治疗膝骨关节炎疗效的系统评价[J].风湿病与关节炎，2017，6（2）：36-40，43.

[14]廖德发，李昌柳，黄东挺，等.南宁市城区中老年人膝骨关节炎流行病学调查及中医证型分析[J].海南医学，2016，27（22）：3759-3761.

[15]蔡泳仪，毛湄，潘颖，等.高频肌肉骨骼超声与膝骨关节炎中医辨证分型的相关性研究[J].河南中医，2016，36（5）：824-826.

[16]邢振龙，李剑，丘青中，等.“肝-脾-肾”三脏一体辨证理论在膝骨关节炎治疗中的应用[J].中医正骨，2018，30（2）：31-32，40.

[17]李芳，姚建华，段哲萍，等.不同证型膝骨关节炎患者红细胞免疫功能变化及痹祺胶囊的干预效果研究[J].中国全科医学，2016，19（24）：2939-2942.

[18]段戡，梅其杰，袁长深，等.中药浓缩颗粒辨证分型治疗150例膝骨关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2815-2817.

[19]谭彪，孙瑗，杨世鹏.左归丸加减内服配合玻璃酸钠关节内注射治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎近期疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（22）：81-82.

[20]葛文杰，蔡建平，张贤，等.基于辨证分型理论用通络治痹汤加味治疗膝骨关节炎患者的临床疗效及安全性[J].广东医学，2018，39（11）：1738-1740，1744.