心理弹性在强直性脊柱炎患者疼痛与情绪的中介作用

蔡磊　宋旭红　张涛　陈思宇　李丽萍　车晓萍　王珊

【摘要】 目的：探討心理弹性在强直性脊柱炎患者疼痛与情绪之间的中介作用。方法：选取太原市某三级甲等医院风湿免疫科192例强直性脊柱炎患者为研究对象，采用患者一般情况问卷、疼痛视觉模拟量表、正负性情绪量表、心理弹性量表进行调查。结果：强直性脊柱炎患者心理弹性为（58.63±13.20）分;正性情绪与心理弹性呈正相关（r=0.68，P<0.01），与总体疼痛程度呈负相关（r=-0.57，P<0.01），与总体疼痛程度呈负相关（r=-0.71，P<0.01）。负性情绪与心理弹性呈负相关（r=-0.42，P<0.01），与总体疼痛程度呈正相关（r=0.48，P<0.01），与夜间疼痛程度呈正相关（r=0.36，P<0.01）。心理弹性与总体疼痛程度和夜间疼痛程度均呈负相关（r=-0.84、-0.64，P<0.01）;Bootstrap检验结果显示间接效应的95%CI（0.17，0.40），P<0.001。结论：强直性脊柱炎患者的正负性情绪可通过心理弹性影响疼痛程度，在临床工作中应积极采取有效的干预方法提高患者的心理弹性，从而缓解其疼痛。

【关键词】 强直性脊柱炎; 疼痛; 情绪; 心理弹性; 中介效应

Mediating Effect of Mental Resilience on Pain and Emotion in Patients with Ankylosing Spondylitis/CAI Lei，SONG Xuhong，ZHANG Tao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：042-046

【Abstract】 Objective：To investigate the mediating effect of mental resilience on pain and emotion in patients with ankylosing spondylitis.Method：A total of 192 patients with ankylosing spondylitis in the Rheumatology and Immunology Department of a class a hospital in Taiyuan City were selected as the research objects，and the general situation questionnaire，visual analogue scale of pain，positive and negative emotion scale and mental resilience scale were used for the investigation.Result：The mental resilience of patients with ankylosing spondylitis was（58.63±13.20）scores.Positive emotions were positively correlated with psychological resilience（r=0.68，P<0.01），negatively correlated with the overall pain level（r=-0.57，P<0.01），and negatively correlated with the overall pain level（r=-0.71，P<0.01）.Negative emotions were negatively correlated with psychological resilience（r=-0.42，P<0.01），positively correlated with overall pain level（r=0.48，P<0.01），and positively correlated with night pain level（r=0.36，P<0.01）.Mental resilience was negatively correlated with overall pain（r=-0.84，P<0.01）and nighttime pain（r=-0.64，P<0.01）.Bootstrap test results showed that 95%CI of indirect effect was（0.17，0.40），P<0.001.Conclusion：The positive and negative emotions of patients with ankylosing spondylitis can affect the degree of pain through mental resilience，and effective intervention methods should be actively adopted in clinical work to improve the psychological resilience of patients，so as to relieve their pain.

【Key words】 Ankylosing spondylitis; Pain; Emotions; Mental resilience; Mediation effect

First-authors address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.011

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作为一种慢性疾病，臨床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛及关节肿痛[1]。AS发病隐匿且进展缓慢，致残率为20%～30%，严重影响患者的劳动能力以及生活质量，且目前尚无彻底的根治方法，给患者家庭和社会带来沉重负担[2]。大部分AS患者伴有较为严重的负性情绪。有研究报告睡眠质量差、疼痛、疲乏、晨起僵硬等症状和较高的抑郁水平，疼痛是影响睡眠质量的主要因子[3]。目前，在临床上有大量的AS患者仍然经历严重的疼痛而缺乏有效的治疗，对患者的身心状况造成严重影响[4]。

国际疼痛研究学会（IASP，1994年）将疼痛定义为“一种存在组织损伤或潜在损伤的不愉快的主观感觉和情感体验”[5]。因此，疼痛包括“感觉成分”和“情感成分”。疼痛的感觉成分即伤害性感受，是指中枢神经系统对激活的伤害性感受器所传入的信息引起的反应和加工过程;而疼痛的情感成分，是指发生在脑的高级部位（尤其是大脑皮质）的一种情绪反应，两者既有密切联系又有严格区别[6]。AS作为一种多因素共同参与的慢性炎症性疾病，其确切的发病机制仍不明确，目前尚无法根治。目前，AS在临床治疗中仍以改善功能、缓解疼痛为主要目标[7]。所以通过心理干预，改善AS患者的情绪状态，降低疼痛对AS患者的身心状况具有重大意义。

传统的医学和心理学研究集中于问题模式，更关注慢性疼痛所带来的消极后果，虽然这为临床提供了很多有意义的指导，但不可否认的是，仅单方面从消极后果入手来寻找消除疼痛的有效方法是很难实现的。心理弹性（mental resilience）的出现为我们叩开了这个新领域的大门，它通常指个体在遭受重大压力时能够迅速恢复和成功应对的能力，它提示广大医务工作者从积极的和多重结果的角度看待逆境对个体心理发展的作用[8]。AS患者多为青壮年，常肩负重任，面临紧迫忙碌的生活，这让他们很少有机会从身心上慢慢恢复[9]。患者身心状态能否从反复发作的疼痛中快速而全面地恢复到基线水平就显得尤为重要。心理弹性隐含的并不是只有消除压力才能健康发展的理念，为慢性疼痛疾病患者的健康发展带来新的希望[10]。由此，本研究旨在对AS患者的疼痛感、情绪、心理弹性等问题进行探讨，为AS患者疼痛感与情绪的心理干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3-11月在某三甲医院采取方便抽样法，根据以下标准纳入所要研究的192例AS住院患者。纳入标准：符合1984年纽约AS分类标准和2009年ASSA分类标准[11];能理解并独立完成问卷填写的患者。排除标准：合并其他严重疾病，包括心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重的肝肾病变、自身免疫性疾病、其他骨与关节病变等。本研究通过医院伦理委员会的审核，所有研究对象均在知情同意的情况下参与到本研究中。在测评中对所有的参测数据进行了分析，共发放问卷192份，回收问卷192份，回收率100%，有效率100%。

1.2 研究设计 本研究所采用的实验设计为前瞻性调查设计，调查内容为：AS患者一般情况、临床疼痛评估、正负性情绪状况测量和心理弹性测量。

1.2.1 一般情况 性别、年龄、职业、文化程度及发病时间。

1.2.2 临床疼痛评估 采用视觉模拟量表评估总体背痛程度和夜间背痛程度。视觉模拟量表比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。患者可以根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04），中度疼痛平均值为（5.18±1.41），重度疼痛平均值为（8.41±1.35）[12]。

1.2.3 正负性情绪状况测量 正负性情感量表（PANAS），分正性情绪和负性情绪两个因子统计分析，即正性情绪分和负性情绪分[13]。正性情绪分高表示个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低表明淡漠。负性情绪分高表示个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状态，而分数低表示镇定。全量表均采用1～5分的5级评分法[14]。PANAS所有条目的Cronbachs α系数为0.82，正性、负性情绪的Cronbachs α系数为分别为0.85和0.83，正、负性情绪的重测信度分别是0.47和0.47[15]。

1.2.4 心理弹性量表（CD-RISC） 美国心理学家Connor和Davidson于2003年编制。本研究使用由Yu等翻译修订的中文版量表，有25个条目3个维度，即坚韧性、力量性和乐观性。采用Likert 5级评分法，从0（从来不）到4分（一直如此）计分，总分100分，得分<60分为心理弹性水平较差，60～70分为心理弹性水平一般，71～80分为心理弹性水平较好，>80分为心理弹性水平优秀[16]。该量表的Cronbachs α系数为0.91，效度也较高，适合临床患者的心理弹性监测[17]。

1.3 统计学处理 所有调查问卷回收后输入计算机，建立数据库。采用SPSS 22.0和Amos 21.0进行统计分析，包括描述性统计、相关分析、中介效应模型的建立与检验。

2 结果

2.1 AS住院患者基本状况 192例AS住院患者基本状况调查，见表1。在所调查的AS患者中，心理弹性方面：总分为（58.63±13.20）分，乐观性维度为（13.22±2.90）分，坚韧性维度为（24.30±6.81）分，力量性维度为（21.10±4.87）分。情绪状况方面：正性情绪维度为（26.01±4.95）分，负性情绪评分为（36.70±3.64）分。疼痛状况方面：总体背痛评估为（8.91±1.16），夜间背痛评估为（7.76±1.36）。

2.2 AS住院患者心理弹性、情绪及疼痛相关性分析 正性情绪与心理弹性及其各维度均呈正相关，正性情绪与总体疼痛程度与夜间疼痛程度均呈负相关;负性情绪与心理弹性及其各维度均呈负相关，负性情绪与总体疼痛程度与夜间疼痛程度均呈正相关;心理弹性与总体疼痛程度及夜间疼痛程度均呈负相关。见表2。