护理风险管理在颌面间隙感染患者护理中的应用

秦敏 段燕 蒋蓉

【摘 要】 目的 探讨护理风险管理在颌面间隙感染患者护理管理中的应用效果。方法 回顾性分析2018年收治的颌面间隙感染治疗并应用护理风险管理76名患者（观察组）的临床资料，并与2017年未行风险管理的65名患者（对照组）进行住院天数、并发症发生率、患者满意度的比较。结果 实施护理风险管理后，对照组和观察组平均住院天数分别为16天和14天，对照组并发肺部感染3例，观察组1例，患者满意率分别为93.2%和96.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施护理风险管理，能有效降低颌面间隙感染并发肺部感染等症的发生率，缩短患者住院时间，提高患者满意率。

【关键词】 护理风险管理; 颌面间隙感染

Abstract Objective To explore the application effect of nursing risk management in nursing management of patients with maxillofacial infection. Methods The clinical data of 76 patients （observation group） underwent nursing risk management in the treatment of maxillofacial space infection treated in 2018 were retrospectively analyzed， and the number of hospital stays and concurrent with 65 patients （control group） who did not undergo risk management in 2017. Comparison of the incidence of illness and patient satisfaction. Results After the implementation of nursing risk management， the average hospitalization days in the control group and the observation group were 16 days and 14 days respectively. In the control group， there were 3 cases of pulmonary infection and 1 case in the observation group. The patient satisfaction rate was 93.2% and 96.1%， respectively. Statistical significance （P <0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management can effectively reduce the incidence of maxillofacial infection and pulmonary infection embolism， shorten the hospitalization time and improve the patient satisfaction rate.

Key words Nursing risk management; Maxillofacial space infection

【中圖分类号】R782.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

护理风险是指医院内患者在治疗护理中可能发生的一切不安全事件。对现有和潜在的护理风险进行识别、评估和处理，减少或者消除护理不安全事件的发生，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法即为护理风险管理[1]。口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部知名解剖结构间存在的潜在解剖间隙发生感染后，间隙中形成蜂窝织炎并沿间隙扩散。此类感染多为牙源性和腺源性，多进展迅速，并可能引发颅内并发症、败血症等[2]。颌面间隙感染者不安全事件主要包括观察处理不及时可能出现呼吸道梗阻、肺部感染、颅内感染、全身器官功能衰竭等风险。此类风险事件处理不及时，往往累及患者生命安全。护理风险管理则是对口腔颌面间隙感染患者现有和潜在的护理不安全事件进行客观评价，并采取有效的干预措施，从而降低风险事件出现的机率，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法选取2017、2018年诊断为口腔颌面间隙感染的患者作为研究对象，以采取护理风险管理前的65名患者为对照组（n=65），以护理实施风险管理后的76名患者为观察组（n=76）。对照组中男性37例，女性28例;年龄最小的26岁，最大的62岁;观察最中男性42例，女性34例，年龄最小的31岁，年龄最大的70岁。此次研究对象均为口腔颌面间隙感染中早期，无全身并发症，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度上无明显差异，具有可比性。

1.2 护理风险管理方法  成立口腔颌面间隙感染患者风险管理小组，梳理风险管理程序。组织成员进行颌面间隙感染患者术前术后风险点梳理，建立护理风险点管理流程，识别风险、评估风险、风险管理对策的制定与实施、效果评价，形成规范化的护理流程，从而避免护理不安全事件的发生。

1.3 护理风险管理实施步骤

1.3.1 风险识别  对科室护理人员对口腔颌面间隙感染患者的潜在风险点掌握情况进行摸底考核，针对每个护理人员存在的缺陷进行针对性的培训，提高护士对口腔颌面间隙感染患者的风险点的掌握情况，使他们能够识别风险，从而使护理风险得到有效回避，提高其防范风险的意识及能力[3]。加强护士对口腔颌面间隙感染患者发病原因、临床分型、治疗方式及护理措施的学习，能帮助护士全面掌握此类患者的护理要点及关注重点，学会正确识别患者出现窒息、全身感染、颅内感染的征象。鼓励护理人员积极参与管理，有效避免护理不安全事件的发生。在术前术后做好患者及家属的健康宣教，术前正确评估患者的感染部位、累及区域、有无发生气道阻塞及颅内血行感染及全身衰竭的风险。教会患者及家属疾病发生的相关因素及术后饮食营养的重要性、下床活动的时机、抗生素全程、有效使用的意义等。对于因口内切口肿胀或气管切开不能发声的患者，准备好与患者沟通交流的方式，教会其运用非语言沟通的技巧，避免患者焦虑、急躁，不配合治疗护理工作。

1.3.2 护理风险评估  对国内近年来口腔颌面间隙感染患者手术前后的风险报告进行收集整理，汇集成颌面间隙感染患者护理评估要点，其主要内容应包括患者的一般情况、对治疗护理的配合度、主要的风险事件及风险处理结果评价。

1.3.3 护理风险管理策略的制定  根据风险评估的结果，对我科间隙感染患者术前术后可能发生的风险进行梳理和分析，有针对性的制定有效防范的措施，组织科内护理人员进行学习，以便及早发现风险并积极处理。

1.3.4 护理风险发生后的处理  患者一旦发生各种风险，应第一时间配合医生处理。对护理风险发生的原因进行针对性的处理，同时应积极安抚患者，与患者及家属进行有效的沟通，并主动向上级领导汇报。

1.4 评价指标（1）颌面间隙感染患者紧急状况抢救成功率。颌面间隙感染患者紧急情况抢救成功率（%）=患者发生紧急状况抢救成功人数/患者发生紧急状况人数×100%。（2）颌面间隙感染患者平均住院天数。（3）患者及家属满意率。对颌面间隙感染患者进行满意度调查，满分为100分，≧90分者视为满意。满意率（%）=满意人数/调查总人数×100%。

1.5 统计学方法  采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用X2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理风险管理后，观察组平均住院天数14天，较对照组减少2天。对照组并发肺部感染3例，观察组1例，经治疗后康复。患者满意率分别为93.2%和96.1%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 护理体会

口腔颌面间隙感染是口腔颌面外科常见危急病症，护理观察处置不及时可能会出现脓毒血症、坏疽等难以控制的情况，甚至出现窒息等导致患者死亡的情况[4]。本研究显示，实施护理风险管理后患者的住院天数、并发症发生率均有降低，患者及家属的满意率上升。究其原因可能是实施护理风险管理之后，护士对间隙感染患者的现存及潜在问题有了更清楚的认识，并采取了有针对性的处理措施，将风险扼杀在萌芽状态，从而降低了风险对患者的损害。护理不良事件发生的原因大多是对患者的评估不足和沟通不良[5]。患者入院后对其进行护理风险管理，提高了护士在护理观察中的预见性，将患者住院期间可能出现的问题及具有的风险性尽可能的告知患者及家属，取得家属的配合和支持，减少由于患者及家属對治疗护理缺乏认识而可能出现的沟通不良。在防范护理风险过程中，非常重要的环节是护士对护理风险的识别与判断能力。临床护士在执行护理观察、操作的过程中，根据制定的对颌面间隙感染患者风险识别要点，根据自身临床工作经验、专业水平、患者自身状况等，对现存或潜在的风险进行评估，并做好应对准备，将风险防范办法教给家属及患者，共同应对可能出现的状况，可有效降低不安全状况出现的概率。通过加强护理人员的风险教育，建立有效的护理风险管理模式、流程，为颌面间隙感染患者提供了安全、优质、高效的护理措施，得到了患者及家属的认可。实施护理风险管理模式在一定程度上提高了患者的治疗护理质量，保障了护理活动安全，促使护士主动参与防范各种护理不良事件的发生[5]。

参考文献

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吕继东，孙歌鸿，张瑞，等.重症口腔颌面部间隙感染合并糖尿病31例临床分析[J].中国医学创新，2015，17（12）：21-23.

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