腰硬联合麻醉用于剖宫产有效性及安全性的系统评价

廖国芬

【摘 要】：目的：观察评价腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性。方法：选取2017年3月～2019年4月我院妇产科接收的行剖宫产的产妇180例，均无胎儿宫内窘迫，展开临床探究。采用随机方式，将上述所有患者平均归纳为观察组与对照组，各90例。对照组为硬膜外麻醉，观察组为腰硬联合麻醉。结果：两组的麻醉起效时间比较有统计学意义（P<0.05），组间的麻醉前、后血压、麻醉后心率比较无统计学意义（P>0.05）。两组的麻醉效果、不良反应发生率比较有差异（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉具有较高的安全性和有效性，值得推广应用。

【关键词】：腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产;有效性;安全性

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

在实行剖宫产的前提下，为保证母婴安全，产科麻醉是最为关键的一步，因此选择适当的麻醉药物和麻醉方式十分重要。经过长期的临床实践，腰硬联合麻醉具有肌松效果显著、麻醉起效时间快等持续性硬膜外麻醉的众多优势外，还可扩大麻醉平面，提升麻醉效果，因此在腹部或盆腔手术中，该麻醉方法被广泛应用[1]。基于此，本次研究就对腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性做出重点探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年4月我院妇产科接收的行剖宫产的产妇180例，均无胎儿宫内窘迫，展开临床探究。采用随机方式，将上述所有患者平均归纳为观察组与对照组，各90例。孕妇平均年龄为（27.5±1.3）岁，平均体重为（64.3±6.1）千克，妊娠时间均大于等于38周。纳入标准：产妇及家属均知情同意本研究;无其他严重内分泌系统、肝肾功能障碍症者。排除标准：产妇经临床检查发现胎儿宫内窘迫;具有其他妊娠并发症。两组产妇资料均具有可比性（P>0.05）。本研究已获得本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

术前对所有产妇均进行常规检查，包括密切监测产妇的呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压、脉搏、心电图等。所有产妇在麻醉前，均给予0.1克的苯巴比妥钠进行肌注，硬膜外穿刺的具体位置选择L2～3椎间隙。对照组采取硬膜外麻醉，先直接给予产妇硬膜外置管，接着注入2毫升浓度为2%的盐酸利多卡因，此后密切观察产妇情况，若未观察到明显的不良状况，则将盐酸利多卡因的剂量增加至8～10毫升。观察组采取腰硬联合麻醉，选择26G的腰穿针，通过硬膜外穿刺进入蛛网膜下腔，此后将2毫升浓度为1/100的盐酸罗哌卡因注入，退出脊麻针后，置入硬膜外导管，密切观察产妇的具体情况，给予适当的硬膜外给药，具体为注射3～5毫升2%的盐酸利多卡因，此后若发现腰麻失败或不全的情况，应给予硬膜外麻药追加注射。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术指标、麻醉效果、不良反应发生情况。手术指标包括麻醉起效时间，麻醉前后血压、麻醉前后心率。评价麻醉效果时分为优、良、差三种评定标准，生产过程中无疼痛、肌松效果优良、未使用任何辅助药物视为优;生产过程中基本无疼痛、肌松效果一般、表现出牵拉反应则视为良;生产过程中疼痛感较明显、肌松效果差、需要加用局部麻药或使用其他辅助药物则视为差，麻醉优良率为优和良的例数之和占总例数的百分比[2]。不良反应包括恶心呕吐、头痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，计量资料使用配对t对检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标

根据表1，两组的麻醉起效时间比较有统计学意义（P<0.05），两组组间的麻醉前、后血压、麻醉后心率比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2 比较两组的麻醉效果

根据表2，两组的麻醉效果比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组的不良反应发生情况

對照组出现恶心呕吐、头痛症状的产妇分别为6例、9例，不良反应发生率为16.67%;观察组出现恶心呕吐、头痛症状的产妇分别为3例、2例，不良反应发生率为5.55%，差异比较有统计学意义（x2=5.117，P=0.221）。

3 讨论

在剖腹产过程中，麻醉是非常重要的环节，麻醉的安全性和效果关系着母婴健康和安全，因而寻找既能够减少母婴伤害、又能够提高麻醉效果的麻醉方法显得十分重要[3]。本文通过对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的整体效果，探究腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性。

在本次研究中，对照组采取硬膜外麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉起效时间、麻醉前后血压、麻醉后心率，发现观察组起效时间显著优于对照组（P<0.05），两组的麻醉前后血压及麻醉后心率则无明显差异（P>0.05），说明腰硬联合麻醉的起效时间更短，且对产妇的血压、心率无不良影响。原因是腰硬联合麻醉直接通过蛛网膜下腔注入麻醉药物，从而产生脊麻作用，大大提升阻滞起效率、缩短麻醉起效时间，使肌肉松弛度更佳，提供更好的麻醉效果[4]。

在本次研究中，观察组患者的麻醉优良率显著高于对照组（P<0.05），说明腰硬联合麻醉的效果更佳。根据既往的临床实践经验，腰硬联合麻醉具有肌松效果显著、麻醉起效时间快等硬膜外麻醉的一系列优势，此外，由于腰硬联合麻醉可直接对蛛网膜进行麻醉，因此只需较少的药物即可起到较好的阻滞作用，所以腰硬联合麻醉的整体麻醉效果更佳。

在本次研究中，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明腰硬联合麻醉对产妇的不良影响更小。由于腰硬联合麻醉的脊麻作用能够使麻醉快速生效，因而相较于硬膜外麻醉的药物用量更少，对产妇及婴儿的危害更小，可保证大多数产妇具有较好的母婴结局，具有较高的安全性和可靠性[5]。

综上所述，腰硬联合麻醉的起效时间更短，麻醉效果更佳，且几乎不影响患者的血压、心率等体征，对产妇的不良影响更小，因此具有较高的安全性和有效性，值得临床推广应用。

参考文献

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