Pender健康促进模式对社区胰岛素笔自我注射糖尿病患者自我管理能力的影响

杨三敏

【摘要】 目的 探討Pender健康促进模式（HPM）对社区胰岛素笔自我注射糖尿病患者自我管理能力的影响。方法 80例使用胰岛素笔自我注射糖尿病患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组患者实施常规出院健康指导及出院后访视， 试验组患者实施HPM干预。1年后， 比较两组患者干预前后自我管理能力。结果 干预前， 两组患者胰岛素笔注射技能、自我护理技能、糖尿病相关知识、自我管理责任感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者胰岛素笔注射技能、自我护理技能、糖尿病相关知识、自我管理责任感评分均高于本组干预前， 且试验组患者胰岛素笔注射技能评分（29.01±4.25）分、自我护理技能评分（18.45±1.64）分、糖尿病相关知识评分（45.29±10.73）分、自我管理责任感评分（36.28±2.36）分高于对照组的（25.40±4.12）、（13.36±3.47）、（29.72±7.94）、（25.04±2.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HPM能显著提高胰岛素笔自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可确保胰岛素笔使用的准确性、安全性。

【关键词】 Pender健康促进模式;糖尿病;胰岛素;自我管理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.074

Effect of Pender health promotion model on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community   YANG San-min. Shandong Tengzhou Hongxu Town Health Center， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of Pender health promotion model （HPM） on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community. Methods   A total of 80 diabetic patients with self-injection of insulin pen were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine discharge health guidance and post-discharge visit， and the experimental group received HPM intervention. The self-management ability before and after intervention at 1 year after was compared between the two groups. Results   Before intervention， there was no statistically significant difference in insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups had higher insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score than those before intervention. The experimental group had higher insulin pen injection skills score as （29.01±

4.25） points， self-care skills score as （18.45±1.64） points， diabetes related knowledge score as （45.29±

10.73） points， self-management responsibility score as （36.28±2.36） points than （25.40±4.12）， （13.36±3.47）， （29.72±7.94） and （25.04±2.21） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   HPM can significantly improve the self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen and assure the accuracy and safety of insulin pen.

【Key words】 Pender health promotion model; Diabetic; Insulin; Self-management ability

相关研究表明， 已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%[1]， 与患者对疾病相关知识和注射技术掌握不到位有关。因此， 加强对出院糖尿病患者胰岛素自我注射技能指导非常重要。Pender健康促进模式（Health Promotion Model， HPM）由美国护理学家Pender在1982年提出， 该模式对患者日常健康生活行为进行全面评估， 并依据评估结果制定个性化干预策略以便指导健康教育实施和纠正不良健康生活行为[2]。本研究将HPM应用到社区胰岛素笔自我注射治疗患者中， 取得较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月附近社区使用胰岛素笔自我注射糖尿病患者80例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合糖尿病诊断标准;能自行注射胰岛素， 自愿参加本研究。排除标准：排除使用胰岛素泵、注射器、沟通障碍和伴有严重糖尿病并发症患者等。将患者随机分为试验组和对照组， 每组40例。试验组患者中男21例， 女19例;平均年龄 （65.25±9.36）岁。对照组患者中男23例， 女17例;平均年龄（66.33±9.68）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法 两组患者住院期间均给予糖尿病常规护理。出院后对照组行常规回访及出院健康指导， 试验组实施HPM干预1年， 方法如下。

1. 2. 1 成立HPM研究小组 护士长任组长， 5年以上护师职称4人任组员， 熟练掌握糖尿病专科知识和胰岛素笔注射技术， 经糖尿病HPM健康管理流程及技能培训。创建服务平台收集资料、全面管理患者信息， 记录微信及现场回访内容。

1. 2. 2 规范“知信行”健康教育随访制度 于出院后第3天和每月第1周现场访视1次。首先评估患者自我注射技术和自我护理能力情况， 针对评估情况对患者疾病健康相关知识和技能进行深入的教育宣讲， 将其并发症及诱发因素详细讲解， 协助患者及家属制定科学的饮食和运动康复锻炼方案， 多与患者进行有效沟通交流， 增强其居家自我治疗护理的信心， 并将这些健康知识及信念转变为健康生活行为， 激发患者主动要求掌握疾病相关知识和胰岛素注射技能的愿望， 从而提高患者治疗依从性。重点加强胰岛素注射指导， 保证注射规范性。告知患者胰岛素注射治疗重要性及必要性， 纠正因担心注射成瘾性而拒绝治疗的认识误区。指导患者增强无菌观念， 定期检查棉签、消毒液和针头有效期， 尽量购买小包装产品。正确取用和保存消毒用品， 开启的胰岛素置于2～8℃的冰箱内。注射前养成良好手卫生习惯， 每次注射时更换针头， 以正确的步骤滚动和上下翻动胰岛素笔， 注射前正确选择计量， 规范排气和皮肤消毒。使用后针头和棉签属于医疗垃圾， 应合理处置以免对环境造成污染。

1. 2. 3 加强社会支持 社会支持水平影响患者血糖监测自我管理。患者由于疾病带来的不适， 日常生活中会出现焦虑、抑郁等负性情绪。研究者应充分调动社会支持资源， 如配偶、朋友、亲属、单位等， 鼓励家人或朋友物质上提供便利、精神上予以安慰理解。注重对家庭成员教育， 家人或朋友对患者血糖监测和健康生活方式可以起到提醒督促作用。鼓励患者充分利用各社会支持资源， 更积极主动地向医护人员寻求帮助， 获得更多的自我管理知识与技能来照顾自己。

1. 2. 4 建立微信沟通平台 于每周一晚8：00发放宣教视频或图片等疾病相关知识。研究者查阅糖尿病胰岛素注射治疗相关文献， 结合患者健康教育需求， 由多名专家制定视频教育内容。对于一些复杂的操作流程使用微信视频播放等形式向患者及时宣传健康知识。同时对患者提出的疑问通过微信进行互动， 并鼓励有经验患者分享成功经验。

1. 2. 5 现场随访 出院后1年对两组患者进行现场回访， 对存在或潜在的健康问题给予个体化指导， 按照预先设计的调查问卷进行资料统计。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后自我管理能力。护理部和研究组自行设计自我护理能力测定量表， 包括20个条目， 其中8个条目为反向评分， 4个维度内容即糖尿病相关知识、胰岛素笔注射技能、自我管理责任感、自我护理技能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前， 两组患者胰岛素笔注射技能、自我护理技能、糖尿病相关知识、自我管理责任感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者胰岛素笔注射技能、自我护理技能、糖尿病相关知识、自我管理责任感评分均高于本组干预前， 且试验组患者高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病患者出院后自我护理逐渐成为控制疾病发展和维护自身健康的主旋律， 居家护理如血糖检测和注射胰岛素、饮食运动、并发症观察等由患者或家属独立完成， 所以患者及家属必须掌握较高自我护理技能才能满足居家护理需求。但患者在医院期间教育时间短暂， 若出院后不加强自我管理， 很难在出院后维持住院期间自我管理能力。

本研究显示， 干预后， 试验组患者胰岛素笔注射技能、自我护理技能、糖尿病相关知识、自我管理责任感评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 這与陈海玲等[3]的研究一致。HPM主要优点是对患者健康生活方式、心理需求、疾病“知信行”、社会支持等进行综合管理。“知信行”理论认为， 知识是健康行为的基础， 信念是健康行为的动力， 而行为则是健康行为的目标[4-7]。本研究帮助患者调动内在心理资源和外部支持资源， 指导患者家属和朋友提供物质、技能、信息及劝告等支持， 以帮助患者正确面对疾病， 有利于提高患者生活自理能力和心理幸福感。传统健康宣教是护士以电话或现场口头说教为主， 缺乏互动形式;知识容量小， 信息为一过性容易遗忘， 且受到医护人员年资低、经验不足、语言沟通能力和患者接受能力较弱的影响， 导致低效健康教育。本研究将微信应用于干预模式中， 传输信息快而准确， 宣教内容更为直观， 打破时间、空间、人员等因素限制， 避免口头宣教局限性， 可随时随地接受健康宣教并进行知识互动， 更易被患者接受， 这与密芳等[8]的研究一致。让患者及家属更全面、客观的认识疾病， 从而配合治疗， 提高居家治疗护理效果。

综上所述， HPM能显著提高胰岛素笔自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可确保胰岛素笔使用的准确性、安全性， 增强患者健康意识， 督促和帮助患者建立正确的健康生活行为， 使患者在家就能感受到医院的关怀， 值得推广应用。

参考文献

[1] 李琳， 任道琼. 视频教育在糖尿病病人注射胰岛素健康教育中的应用. 护理研究， 2016， 30（7）：893-895.

[2] Bradbur-Golas K. Health promotion and prevention strategies. Nurs Clin North Am， 2013， 48（3）：469-483.

[3] 陈海玲， 马茜茜. Pender健康促进模式对首次PCI术患者出院后遵医行为的影响. 中国实用医药， 2018， 13（2）：175-177.

[4] 阎红， 刘书文， 李静， 等. “知信行”健康教育模式在社区自我注射胰岛素糖尿病患者中的应用评价. 中国卫生事业管理， 2013，

30（10）：781-783.

[5] 刘静， 谭敏， 朱卫花， 等. 不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响. 当代医学， 2015， 17（4）：96-97.

[6] 赵慧丽， 张平， 孙翔. 医院社区联动自我管理对糖尿病患者治疗的影响. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（2）：760-761.

[7] 江利芬. 社区自我管理教育对糖尿病患者治疗效果的影响. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（1）：314-315.

[8] 密芳， 王福玲. 奥马哈系统在COPD患者肺功能及生活质量中应用效果评. 中国实用医药， 2017， 12（2）：175-177.