不同甲状腺激素初始治疗剂量对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响研究

付贞

【摘要】 目的 探究甲状腺激素类药物左甲状腺素片25 μg/d与75 μg/d初始治疗剂量对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响。方法 80例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。两组均采用甲状腺激素治疗， 其中对照组给予患者左甲状腺素片初始剂量为25 μg/d， 观察组给予患者左甲状腺素片初始剂量为75 μg/d， 且两组根据患者情况调整后续用药剂量。比较两组妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生情况以及治疗前后促甲状腺激素（TSH）水平。结果 观察组患者妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生率5.0%略低于对照组的7.5%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4周， 观察组患者TSH水平分别为（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml， 均明显低于对照组同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者采用75 μg/d的甲状腺激素类药物左甲状腺素片初始剂量进行治疗的效果较好， 且不良事件发生较少， 可以达到较好的调节目的。

【关键词】 甲状腺激素;妊娠期亚临床甲状腺功能减退症;促甲状腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.055

甲状腺功能减退症作为临床上一类发病率较高的内分泌系统疾病， 以低代谢水平综合征为主要表现， 其发生发展与甲状腺激素合成及分泌减少相关[1]。研究报道指出， 妊娠期的孕妇由于胎盘可分泌出大量的激素， 从而诱发孕妇的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统形成了比较特殊的应激状态， 相比于正常状态而言， 机体需要维持更高的甲状腺代谢水平[2]。原因是若在此段时间内出现甲状腺分泌不足或者是障碍后， 不仅对产妇的身体健康造成严重的影响， 同时也容易导致胎儿的智力以及骨骼发育出现严重障碍[3]。因此， 对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者采取积极有效的方案进行治疗至关重要[4]。现本院针对收治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者分别采取不同的甲状腺激素用药方案治疗， 旨在探究左甲状腺素片25 μg/d与75 μg/d初始治疗剂量对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年8月收治的80例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。对照组年龄22～40岁， 平均年龄（31.24±3.44）岁;孕周10～35周， 平均孕周（20.12±5.34）周。观察组年龄23～39岁， 平均年龄（30.40±3.37）岁;孕周11～32周， 平均孕周（19.56±4.93）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均采用甲状腺激素治疗， 对照组给予患者初始剂量为25 μg的左甲状腺素片， 口服， 1次/d;观察组给予患者初始剂量为75 μg的左甲状腺素片， 口服， 1次/d。

两组患者均每2周复查甲状腺功能并调整左甲状腺素片用量， 治疗目标为对于妊娠早期患者的TSH水平控制在

0.1～2.5 μIU/ml， 对于妊娠中晚期患者的TSH水平控制在0.3～3.0 μIU/ml。

1. 3 观察指标 比较两组妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生情况以及治疗前、治疗后2周、治疗后4周TSH水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生情况比较 观察组患者妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生率5.0%略低于对照组的7.5%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后TSH水平比较 治疗前， 两组患者TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4周， 观察组患者TSH水平分别为（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml， 均明显低于对照组同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期亚临床甲状腺功能减退主要是指血清TSH水平异常升高， 但血清游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素（FT4）处在正常范围之内的内分泌疾病， 据调查报道指出， 妊娠期亚临床甲状腺功能减退的发病率至少达到3%， 对妊娠期妇女的生活质量以及之后的妊娠结局会带来较大的不利影响[5-7]。有研究显示， 不同孕期妇女的甲状腺激素水平存在着明显的差异， 因此， 对不同孕期间的甲状腺激素水平进行检测至关重要， 有利于在采取初始治疗剂量后更好的对甲状腺激素类药物使用量进行调整， 从而更加有效的维持孕妇大脑以及神经系统的正常发育， 同时也能够更好的维持孕期胎儿健康生长的需求[8， 9]。为此， 本研究中， 两组分别给予不同初始剂量甲状腺激素治疗后定期复查甲状腺功能并据此调整药物用量， 治疗目标为对于妊娠早期患者的TSH水平控制在0.1～2.5 μIU/ml， 对于妊娠中晚期患者的TSH水平控制在0.3～3.0 μIU/ml， 两组患者经治疗后4周TSH水平均有改善。此外， 在本次研究中两组均采用甲状腺激素治疗， 其中对照组给予患者左甲状腺素片初始剂量为25 μg/d， 观察组给予患者左甲状腺素片初始剂量为75 μg/d， 结果显示， 观察组患者妊娠高血压、胎盘早剥、早产等不良事件发生率5.0%略低于对照组的7.5%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4周， 观察组患者TSH水平分别为（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml， 均明显低于对照组同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组所采用的初始剂量效果更好， 与以往报道类似[10]。

综上所述， 妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者采用75 μg/d的甲状腺激素类药物左甲状腺素片初始剂量进行治疗的效果较好， 且不良事件发生较少， 可以达到较好的调节目的。

参考文献

[1] 王春芳， 徐焕， 李笑天， 等. 亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能的自然变化趋势. 中华围产医学杂志， 2014， 17（10）：689-695.

[2] 梁超承， 魏詠红. 甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响. 当代医学， 2014， 20（6）：41-42.

[3] 邢万佳， 姜兆顺. 妊娠亚临床甲减对妊娠影响及干预治疗研究进展. 西南国防医药， 2016， 26（1）：107-109.

[4] 康苏娅， 汪云. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性孕妇治疗与否对妊娠期糖尿病发病率的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（17）：3464-3467.

[5] 李婷婷， 陈江鸿. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退干预后对母儿的影响探讨. 中国妇幼保健， 2016， 31（20）：4145-4146.

[6] 陆新妹， 王志坚， 邵婕. 左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析. 中国计划生育和妇产科， 2016， 8（7）：26-29.

[7] 成萍. 左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（26）：2944-2946.

[8] 张凌云， 崔风云， 牟莎莎. 甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响. 中国现代药物应用， 2016， 10（4）：157-158.

[9] 邹玮. 甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响. 实用妇科内分泌杂志， 2015， 2（4）：112-113.

[10] 朱俊芹， 于海伦. 不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察. 山东医药， 2015， 55（36）：103-104.