阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效对比分析

彭东鸿　黄胜芳

【摘要】 目的 探讨阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 122例小儿支原体肺炎患儿， 根据治疗方法的不同分为观察组（64例）和对照组（58例）。所有患儿入院后均给予补液、镇静、吸氧等常规治疗。在此基础上， 对照组患者采用单纯阿奇霉素序贯治疗， 观察组患儿采用阿奇霉素与红霉素序贯治疗。观察比较两组患儿的治疗效果、症状及体征消失时间、住院时间、治疗后血清炎症因子水平。结果 治疗后， 观察组患儿的总有效率为98.44%（63/64）， 明显高于对照组的82.76% （48/58）， 差异有统计学意义（χ2=9.1176， P=0.0025<0.05）。观察组患儿退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（2.9±0.8）、（3.5±1.5）、（3.1±0.5）、（6.9±1.2）d， 均明显短于对照组的（4.0±1.2）、（4.7±1.1）、（3.9±1.0）、（8.2±1.8）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著， 能够缩短治疗时间， 降低血清炎症因子水平， 值得临床借鉴和推广。

【关键词】 小儿支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素;序贯治疗;炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.047

小儿支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染性疾病， 此病一方面可引起原发性非典型肺炎， 同时还会对肺外多系统造成损害， 严重威胁患儿的健康乃至生命安全。由于支原体并无细胞壁， 因而对头孢类、青霉素类药物不敏感[1， 2]， 临床治疗支原体肺炎以阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物为主。为了提高小儿支原体肺炎的治疗效果， 本研究旨在探讨阿奇霉素与红霉素序贯治疗方法的临床应用价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年7月在本科就诊的122例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合《实用儿科学》中制定的关于小儿支原体肺炎的诊断标准[3]， 具有典型的发热、咳嗽及呼吸困难等临床表现， X线片检查结果提示可见点状、斑点状或均匀模糊影;排除标准：患有肝、肾等功能障碍性疾病。将所有患儿根据治疗方法的不同分为观察组（64例）和对照组（58例）。观察组患儿中， 男39例， 女25例;年龄2～9岁， 平均年龄（5.8±1.5）岁;病程1～5 d， 平均病程（3.3±0.8）d。对照组患儿中， 男35例， 女23例;年龄2～10岁， 平均年龄（5.6±1.5）岁;病程1～7 d， 平均病程（3.6±1.2）d。两组患儿的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准通过， 患儿家属同意参与本研究。

1. 2 方法 所有患儿入院后均给予补液、镇静、吸氧等常规治疗。在此基础上， 对照组患儿采用单纯阿奇霉素序贯治疗， 注射用乳糖酸阿奇霉素（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H20010121）10 mg/kg， 1次/d， 静脉滴注， 连续治疗5 d后停药4 d， 改为口服阿奇霉素片（江西汇仁药业股份有限公司， 国药准字H20023871）10 mg/kg， 1次/d， 连续治疗3 d后停药4 d， 以此为1个疗程， 共治疗3个疗程。观察组患儿采用阿奇霉素与红霉素序贯治疗， 分2次静脉滴注， 首先使用注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂， 国药准字H21021678）30 mg/kg， 1次/d， 连续静脉滴注5 d后转换为注射用乳糖酸阿奇霉素， 10 mg/kg， 1次/d， 连续静脉滴注3 d后停药4 d， 然后继续静脉滴注3 d， 以此为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿的治疗效果、症状及体征消失时间（退热时间、止咳时间及肺部啰音消失时间）、住院时间、治疗后血清炎症因子水平（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10）。疗效判定标准：①治愈：患儿接受治疗后3 d体温恢复正常， 7 d肺部啰音减少或消失， 14 d胸片结果提示正常;②有效：患儿接受治疗后7 d体温恢复正常， 14 d肺部啰音减少且胸片结果提示炎症反应减轻;③无效：未达到上述判定标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 治疗后， 观察组患儿治愈54例、有效9例、无效1例， 总有效率为98.44%（63/64）;对照组治愈36例、有效12例、无效10例， 总有效率为82.76%（48/58）。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.1176， P=0.0025<0.05）。

2. 2 兩组患儿症状及体征消失时间、住院时间比较 观察组患儿退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（2.9±0.8）、（3.5±1.5）、（3.1±0.5）、（6.9±1.2）d， 均明显短于对照组的（4.0±1.2）、（4.7±1.1）、（3.9±1.0）、（8.2±1.8）d， 差异均有统计学意义（t=6.0078、4.9951、5.6675、4.7334， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 两组患儿治疗后血清炎症因子水平比较 观察组患儿治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物， 是导致儿童呼吸道感染的常见病原体， 患儿除了典型的肺部症状外还可累及心脏、泌尿系统及消化系统等器官。临床研究显示， 肺炎支原体不具有细胞壁结构， 因而对于青霉素及头孢类抗生素不敏感， 现阶段治疗小儿支原体肺炎多采用大环内酯类抗生素。现代药理研究显示， 大环内酯类抗生素主要对蛋白质合成起着抑制作用并最终达到杀菌的功效。

本研究结果提示， 阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著， 具有临床应用价值。现代药理研究显示， 红霉素对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰阳性杆菌等具有显著的抗菌活性， 其作用机制是与细胞核蛋白50S亚基结合， 进而抑制细菌蛋白质的合成[4-6]。阿奇霉素抗菌谱相对于红霉素更广。相关临床研究显示， 红霉素具有血药浓度高的特性， 阿奇霉素具有强有力的组织渗透效果且半衰期长， 相对于红霉素而言， 对患者的肝肾及胃肠道影响较小;另一方面， 阿奇霉素在组织中的血药浓度相对较高， 两种药物联合应用可使肺炎支原体抗击效果最大化， 同时在研究中也发现两种药物联合应用还可对细胞中的支原体起到显著的杀灭作用[7]。此外， 在本次研究中两组患儿的不良反应程度均较轻， 并未对患儿的健康及治疗进程造成影响， 提示阿奇霉素与红霉素序贯疗法的安全性较高。

综上所述， 阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著， 能够缩短治疗时间， 降低血清炎症因子水平， 值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 吴贺强. 红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究. 中国现代药物应用， 2018， 12（6）：135-136.

[2] 曹建伟， 郑铠军， 冯淑芳， 等. 小儿肺炎支原体肺炎临床特征及病情程度的相关因素. 分子影像学杂志， 2018， 41（3）：388-391.

[3] 胡亚美， 江载芳. 实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2003：802-810.

[4] 谢小兰， 曾清. 评价红霉素、阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效. 当代医学， 2017， 23（27）：95-97.

[5] 吴波英， 张喆， 徐红贞. 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性分析. 中国现代医生， 2014， 52（29）：143-145.

[6] 张远明， 谭榕辉， 朱盼， 等. 阿奇霉素聯合红霉素治疗小儿支原体肺炎随机对照试验Meta分析. 中国抗生素杂志， 2018， 43（2）：238-248.

[7] 李堃. 阿奇霉素序贯疗法治疗44例小儿支原体肺炎的临床疗效评价. 临床医学研究与实践， 2016， 1（20）：46， 48.