持续性非卧床腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析

何映琴

【摘要】 目的 观察在持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析。方法 97例采用葡萄糖腹膜透析液进行CAPD的患者， 根据腹透液蛋白质丢失水平的不同分为低丢失组（49例）与高丢失组（48例）。比较两组患者异同之处， 分析影响患者腹透液蛋白质丢失水平的影响因素。结果 两组患者留腹情况及标准化蛋白质呈现率（nPNA）、蛋白质摄入量（DPI）、热能摄入量（DEI）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。低丢失组腹透时间（12.53±2.76）个月明显短于高丢失组的（20.96±4.58）个月， 透析液用量（6.33±0.64）L/d明显少于高丢失组的（7.56±0.86）L/d， 血清白蛋白（38.86±4.51）g/L、血红蛋白（110.69±6.84）g/L、腹透液肌酐（853.53±168.76）mmol/L均明显高于高丢失组的（35.99±5.22）g/L、（104.33±5.62）g/L、（684.22±184.68）mmol/L， 血清肌酐（833.61±135.55）mmol/L、血清尿素氮（16.03±1.64）μmol/L、腹透液总蛋白（4.22±0.27）g/L、腹透液白蛋白（4.33±0.16）g/L均明显低于高丢失组的（1084.32±268.28）μmol/L、（19.46±1.98）g/L、（5.97±0.37）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 CAPD患者血清蛋白流失程度较高的原因可能包括腹透时间较长、透析液用量较大等。对于此类患者， 应当适当增加每日蛋白质摄入量， 以满足机体日常需求。

【关键词】 持续性;非卧床腹膜透析;腹透液蛋白质丢失水平;影响因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.020

透析为终末期肾衰竭替代治疗的重要手段， 依照其透析方式的不同可以分为血液透析与腹膜透析（peritoneal dialysis， PD， 腹透）， 而其中CAPD具有透析效率高、残存肾功能保持较好、费用少等优点， 为PD者长期维持治疗的方法之一[1]。其优点较多， 但是也存在一定的缺点， CAPD患者在进行腹透时， 会导致更多蛋白质随腹透液流失， 因此机体营状况可能受到影响[2]。选取本院透析科近期（2016年10月25日～

2018年10月29日）收治均采用百特公司生产的葡萄糖腹膜透析液进行CAPD的患者共97例， 依照其腹透液蛋白质丢失水平分为低丢失组（49例）与高丢失组（48例）， 对其资料进行系统分析与对照， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月25日～2018年10月29日收治的97例采用百特公司生产的葡萄糖腹膜透析液进行CAPD的患者作为研究对象。纳入标准[3]：患者年龄≥18岁;CAPD治疗时间≥3个月;临床资料完整。排除标准[4]：糖尿病性肾病;肿瘤、严重创伤及手术患者;活动期风湿性疾病患者;有腹膜炎或其他严重感染患者;重要脏器严重疾病患者。按照腹透液蛋白质丢失水平的不同分为低丢失组（49例）与高丢失组（48例）。低丢失组中男28例， 女21例;年龄19～75岁， 平均年龄（63.3±14.8）岁。高丢失组中男27例， 女21例;年龄22～79岁， 平均年龄（64.1±14.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本研究中纳入的所有患者本人及其家属均已对本研究知情同意并签署知情同意研究认可书。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1. 2 研究方法 对所有患者的基本资料进行登记， 包括身高、体重、饮食等。主观综合性营养评估（SGA）方法判定患者的营养水平， 根据7个项目对患者营养状况评分， ≤7分为正常， 8～15分为轻中度营养不良， 16～35分为重度营养不良。血液生化指标检测：采用自动生化分析仪检测患者白蛋白、血红蛋白、肌酐、尿素氮水平。腹透液检测：收集患者24 h腹透液， 检测总蛋白、白蛋白及肌酐指标水平， 并计算nPNA指标水平。由营养师借助食物模型、应用记账法对患者进行连续7 d膳食调查， 参照《食物成分表》计算患者DPI及DEI。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者留腹情况及nPNA、DPI、DEI水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。低丢失组腹透时间（12.53±2.76）个月明显短于高丢失组的（20.96±4.58）个月， 透析液用量（6.33±0.64）L/d明显少于高丢失组的（7.56±0.86）L/d， 血清白蛋白（38.86±4.51）g/L、血紅蛋白（110.69±6.84）g/L、腹透液肌酐（853.53±168.76）mmol/L均明显高于高丢失组的（35.99±5.22）g/L、（104.33±5.62）g/L、（684.22±184.68）mmol/L， 血清肌酐（833.61±135.55）mmol/L、血清尿素氮（16.03±1.64）μmol/L、腹透液总蛋白（4.22±0.27）g/L、腹透液白蛋白（4.33±0.16）g/L均明显低于高丢失组的（1084.32±268.28）μmol/L、（19.46±1.98）g/L、（5.97±0.37）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

营养不良是CAPD常见并发症， 严重影响患者生存质量。CAPD患者血清白蛋白水平受营养与非营养因素诸如炎症、血容量、合并症、肝脏白蛋白合成等影响[5]， 目前临床报道中相关针对性影响因素的分析较少， 因此无法明确CAPD患者腹透液中蛋白质指标对其健康情况的影响[6]。本研究结果显示， 两组患者留腹情况及nPNA、DPI、DEI水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。提示上述指标并不是CAPD患者腹透液蛋白质丢失的影响因素。低丢失组腹透时间明显短于高丢失组， 透析液用量明显少于高丢失组， 血清白蛋白、血红蛋白、腹透液肌酐水平均明显高于高丢失组， 血清肌酐、血清尿素氮、腹透液总蛋白、腹透液白蛋白水平均明显低于高丢失组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见在CAPD患者中， 长时间进行腹透、使用大量腹膜透析液会直接影响患者的透析质量与患者机体营养状况， 包括血清肌酐、血清尿素氮、腹膜透析液中蛋白水平等。因此可以认为， 应密切观察CAPD患者营养状态， 定期对其进行系统检查。相关研究结果显示， 当腹透液蛋白质流失水平≥5 g/d时， 应加强对患者的饮食干预， 如给予高蛋白饮食等， 以确保患者机体各项水平趋于平稳， 利于病情恢复。

综上所述， CAPD患者血清蛋白流失程度较高的原因可能包括腹透时间较长、透析液用量较大等。对于此类患者， 应当适当增加每日蛋白质摄入量， 以满足机体日常需求。

参考文献

[1] 刘会霞， 王丽巧， 张俊霞， 等. 持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理. 中国实用护理杂志， 2013， 29（13）：13-16.

[2] 孙方云， 冉盖， 向思云， 等. 腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失及其影响因素分析. 温州医科大学学报， 2014， 45（1）：18-21.

[3] 谢文， 易春燕， 林建雄， 等. 持续性非卧床腹膜透析患者容量超负荷的影响因素分析. 现代临床护理， 2011， 10（12）：1-4.

[4] 赵文梅， 惠玉凤. 持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（37）：195-196.

[5] 刘会霞， 张俊霞， 王丽敏， 等. 持续非卧床腹膜透析患者营养状况调查及相关因素分析. 河北医药， 2012， 34（4）：506-508.

[6] 王友云， 杜浩昌. 持续非卧床腹膜透析患者营养综合评估及相关分析. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2017， 37（5）：125-127， 138.