妊娠期糖尿病产后随访、社区管理平台的建立及干预模式研究

樊秀花　唐卉

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病产后随访、社区管理平台的建立及干预模式。方法：于2016年6月-2018年6月，笔者所在医院共收治120例妊娠期糖尿病产妇，随机分组，各组60例，两组产妇均进行常规产后随访，观察组产妇在妊娠期糖尿病规范诊疗的基础上，联合南海区桂城街道卫生服务站，对妊娠期糖尿病的产妇进行产后随访及健康档案管理平台的建立。比较两组产妇产后糖代谢的异常率、产后糖代谢的异常水平、干预前后的抑郁焦虑情绪、满意度。结果：（1）和对照组对比，观察组产后6周、3个月、6个月糖代谢异常率明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。（2）和对照组对比，观察组产后6周、3个月、6个月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组护理后负面情绪评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后负面情绪评分明显比护理前降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

（4）和对照组对比，观察组满意度明显更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病产妇进行产后随访、建立社区管理平台尤为重要，及时采取有效的预防措施进行干预，可以有效地预防妊娠期糖尿病持续状态，有利于改善患者的预后。

【关键词】 妊娠期糖尿病; 产后随访; 社区管理平台; 再发干预模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

近几年，我国居民饮食习惯变化明显，妊娠期糖尿病已经成为发病率高的一种妊娠期疾病，主要症状表现产妇多饮、少食、多尿、外阴感染反复发作等等[1]。许多患者会在妊娠期结束后1～2周自动痊愈，但是也存在一些产妇产后6～12周依然处于妊娠期糖尿病持续状态，从而引起多种并发症，严重影响了患者的生活质量[2-3]。产后随访干预在控制产后糖尿病发病率中起到重要的作用，为改善产妇的预后提供有力的保障[4-5]。本研究通过对笔者所在医院收治的120例妊娠期糖尿病产妇进行对照试验，探讨妊娠期糖尿病产后随访、社区管理平台的建立及再发干预模式，具体研究报告如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月-2018年6月，笔者所在医院共收治120例妊娠期糖尿病产妇，诊断标准：采用葡萄糖75 g的OGTT实验诊断妊娠期糖尿病，禁食至少8 h。检查时，5 min内口服含

75 g葡萄糖的液体300 ml，分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2 h

的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、

8.5 mmol/L，任何一項血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM，且糖化血红蛋白为4.0%～6.5%[6]。纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：合并其他影响代谢分泌的疾病。随机分组，各组60例，观察组年龄21～35岁，平均（26.12±3.50）岁，孕周38～42周，平均（39.11±1.00）周，顺产32例，剖宫产18例;对照组年龄21～35岁，平均（26.08±3.50）岁，孕周38～42周，平均（39.18±1.00）周，顺产30例，剖宫产20例。两组产妇年龄、孕周、生产方式差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。均签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均进行常规产后随访。观察组产妇在妊娠期糖尿病规范诊疗的基础上，联合南海区桂城街道卫生服务站，对妊娠期糖尿病的产妇进行产后随访及健康档案的建立。旨在建立“妊娠期糖尿病产后健康数据社区管理平台”，对本地区妊娠期糖尿病的产后管理实现统一化、规范化及长期化，对于肥胖或有二胎生育要求的人群作为二级目标管理，进行二级干预措施，研究其妊娠期糖尿病持续的风险最佳干预模式;对于妊娠期糖尿病持续人群纳入三级管理目标，进行三级干预措施，研究延缓病程发展的最佳模式。（1）以GDM人群作为一级目标管理人群，设计产后调查问卷，对产后患者进行定期复诊体检，了解产后血糖、血脂、尿酸及其他相关健康指标，了解母乳喂养，产后饮食运动等情况，及时进入数据管理平台，专人管理，及时处理危及值。（2）在建立了“妊娠期糖尿病产后健康数据社区管理平台”基础上，对于肥胖或有二胎生育要求的人群进行追踪，进行饮食运动等干预，研究其妊娠期糖尿病持续的风险最佳干预模式。（3）对于已再发妊娠期糖尿病或2型糖尿病的患者作为三级管理目标，对行为因素、饮食因素、遗传因素进行分析、研究，探讨合理的妊娠期糖尿病持续的干预模式。

平台建设方法：继“GDM规范诊治”的基础上，对GDM的产妇进行严格的产后随访，患者资料进入“妊娠期糖尿病产后健康随访网络数据平台”，通过医院互动环节，督促患者按时进行随访及相关检查。定期做平台数据分析，了解漏诊率及随访情况，严格三级医疗管理模式进行患者管理，必要时转诊。

妊娠期糖尿病持续状态的干预模式：（1）妊娠期糖尿病持续状态知识健康教育。以预防妊娠期糖尿病持续状态为目的，对妊娠期产妇进行产后糖尿病知识健康教育。介绍妊娠期糖尿病持续状态的危害性、高危因素，提高患者对妊娠期糖尿病持续状态的风险防范意识，同时指导患者正确护理产后的生活、饮食，配合合理的运动，纠正不利血糖控制的习惯，从而促使患者积极配合防范护理治疗。（2）饮食护理指导。和健康者对比，糖尿病患者血糖水平明显升高，其主要原因在于饮食摄入糖分、脂肪量过多。许多孕产妇在妊娠期、产后月子期间甚至于产后更长时间，摄入大量高糖、高脂肪食物，从而引起机体血糖水平明显高于正常范围。这也是引起妊娠期高血糖的主要原因。许多妊娠期糖尿病产妇在产后一段时间血糖水平依然处于较高水平，为了控制血糖水平升高，必须对产妇的饮食进行严格的控制，指导产妇按笔者所在医院产科营养门诊制定的糖尿病餐单饮食，同时限制胆固醇丰富的食物摄入，促使血糖血脂恢复正常水平。（3）体重管理。胰岛素的作用在于促进能量储存与促使机体生长，当人体缺乏足够的胰岛素时，机体则难以储存足够的能量，并且对机体正常生长造成严重影响。而当胰岛素抵抗明显时，其胰岛素水平较高，人就会容易发胖。因此，对于妊娠期糖尿病产妇，为了预防妊娠期糖尿病持续状态，必须严格控制自身的体重。可以制定合理、有规律的锻炼计划，通过体育运动降低体重或者避免妊娠期过重与肥胖。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇产后糖代谢的异常率、产后糖代谢的异常水平、干预前干预后的抑郁焦虑情绪、满意度。采用HAMA评量表、HAMD评量表评估患者的负面情绪，评分越低表示情绪评分越少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组产妇产后糖代谢异常率比较

和对照组对比，观察组产后6周、3个月、6个月糖代谢异常率明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇产后糖代谢异常水平比较

和对照组对比，观察组产后6周、3个月、6个月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇护理前后抑郁焦虑情绪比较

观察组护理后负面情绪评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后负面情绪评分明显比护理前降低，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇的满意度比较

和对照组对比，观察组满意度明显更高，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）指的是产妇妊娠前糖代谢正常，但是在妊娠期间确诊为糖尿病[7-8]。妊娠合并糖尿病患者中90%以上为GDM。近年来，人们生活方式明显改变，生活质量虽然得到明显的改善，但是孕妇妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐升高，给孕产妇的预后带来了严重的影响，如果处理不当甚至于会导致胎儿生长发育异常[9-11]。根据相关资料统计，妊娠期糖尿病产妇一般在产后1～2个月血糖可以自行恢复正常水平[12-14]。但是也存在一部分产妇产后依然处于妊娠期糖尿病持续状态。为了控制妊娠期糖尿病产妇妊娠期糖尿病持续状态的病情，必须对该群体进行定期产后随访，一旦发现妊娠期糖尿病持续状态，必须给予有效的措施进行干预[15]。本研究对妊娠期糖尿病产妇进行产后随访和妊娠期糖尿病持续状态干预，结果显示，经过干预后，患者产后血糖异常率和异常水平明显低，同时还改善了产妇产后的负面情绪，提高了产妇的满意度。以预防妊娠期糖尿病持续状态为目的，介绍妊娠期糖尿病的危害性、高危因素，指导患者正确护理产后的生活、饮食，配合合理的运动，纠正不利血糖控制的习惯。对产妇的饮食进行严格的控制，指导产妇按笔者所在医院产科营养门诊制定的糖尿病餐单饮食，同时限制胆固醇丰富的食物摄入，促使血糖血脂恢复正常水平。制定合理、有规律的锻炼计划控制体重。

综上所述，对妊娠期糖尿病产妇进行产后随访、建立社区管理平台尤为重要，及时采取有效的预防措施进行干预，可以有效地预防妊娠期糖尿病持续状态，有利于改善患者的预后。

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