艾灸配合穴位贴敷治疗尿毒症顽固性呃逆的效果研究

杨音　方容瑜　唐娟

【摘要】 目的：探讨艾灸配合穴位贴敷治疗尿毒症顽固性呃逆的效果。方法：将56例尿毒症顽固性呃逆患者随机分为对照组和研究组，各28例。对照组采用常规护理，研究组采用艾灸配合穴位贴敷。对比两组治疗总有效率及呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间的情况。

结果：研究组总有效率为92.85%，高于对照组的71.42%（P<0.05）;研究组呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间分别为（0.75±0.33）次/d、

（1.25±0.44）min/次、（10.23±3.63）min、（6.52±2.07）h，均优于对照组的（2.55±1.48）次/d、（10.43±3.64）min/次、（30.76±15.97）min、（1.68±0.51）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过艾灸配合穴位贴敷治疗可以改善尿毒症顽固性呃逆症状，降低发生频率，减少持续时间。

【关键词】 呃逆; 艾灸; 穴位贴敷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-02

呃逆主要指膈肌出现不正常痉挛性收缩，其中顽固性呃逆是指持续时间长、频繁的呃逆，持续性与顽固性等特点常导致患者睡眠与饮食出现变化，情绪低落[1]。顽固性呃逆为临床常见疾病，因患者膈肌、中枢及迷走神经受刺激而发病[2]。尿毒症患者体内的尿素、肌酐等小分子溶质刺激膈神经从而引发呃逆。中医将该病称作“哕”，发病特点为无法自制、频繁发作，治疗方式有牵舌、双眼球按压、吸气屏气等方法[3]。西医则采取药物疗法，以中枢神经兴奋剂、肾上腺皮质激素等药物展开治疗。以上方法虽可改善患者症状，但无法实现根治疾病的目的，故应用效果有限，且西药疗法可引发其他不良反应，影响病情。本研究选取56例尿毒症顽固性呃逆患者，探讨艾灸配合穴位贴敷治疗对其临床指标与总有效率的影响，以期为临床治疗方案提供参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院肾内科2015年2月-2017年3月56例尿毒症顽固性呃逆患者。呃逆中医诊断：由胃失和降、气逆动膈、上冲喉间所致，主症为喉间呃呃连声，声短而频，无法自制;西医诊断：呃逆>48 h，停30～60 s反复发生，严重时昼夜存在无间隙呃逆。纳入标准：（1）符合慢性肾衰尿毒症诊断，符合美国国家肾病基金会指南K/DOQI第五期的诊断标准[4];（2）符合上述呃逆中西医诊断标准[5-6]。排除标准：（1）血液系统疾病;（2）高热、癫痫;（3）肝功能障碍;（4）精神疾病;（5）药物过敏。用随机数字表法分为对照组和研究组，各28例。对照组女10例，男18例;年龄32～73岁，平均（49.18±7.56）岁;病程1～7 d，平均（4.14±0.72）d。研究组男17例，女11例;病程1～7 d，平均（4.26±0.65）d;年龄31～74岁，平均（48.6±7.64）岁。两组的年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，口服胃复安（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020782），10 mg/次，3次/d，7 d为1个疗程。指导患者采用吸气屏气法，吸气后用力屏气，再将气缓慢吐出，不断重复该动作。

研究组在对照组的基础上采取艾灸配合穴位贴敷，以宽膈调气、降逆和胃为主要治疗原则。取中脘、膈俞穴，先艾灸后穴位贴敷，艾灸为1次/d，20 min/次。穴位贴敷中药组成：陈皮6 g，五味子2 g，麦冬2 g，半夏5 g，太子参10 g，茯苓10 g，艾灸后将穴位贴敷的中药研磨成细末后加适量生姜汁调和成糊状，敷在中脘、膈俞穴，干预7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗总有效率，显效：顽固性呃逆相关症状全部消失，且治疗后7 d未出现复发问题;有效：顽固性呃逆相关症状缓解且疾病发作频率降低;无效：顽固性呃逆相关症状无变化，且发作频率增加，同时疾病程度也明显加重。總有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。（2）临床指标：呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0版本统计软件做统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标对比

研究组呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 中西医对尿毒症顽固性呃逆的不同认识

呃逆俗称“打嗝”，膈肌呈现反复性、非自主、间歇性收缩运动，具有无法自制、阵发性、频繁发作等特点，若痉挛情况持续2 d仍无缓解，则被认定为顽固性呃逆。尿毒症患者由于水液、代谢废物在体内积蓄、潴留，导致气机失衡，逆冲膈部，进而发生呃逆，部分患者持续时间较长，直接影响到饮食、作息，增强身心痛苦[8]。在中医看来，呃逆病机为气逆上冲，胃邪上逆，导致呃声不断[9]。患者表现为喉咙呃声短促、频繁、无法自制。通常情况下，呃逆可自行缓解、消除，若症状持续48 h以上，则转变为顽固性呃逆。若患者未能获得及时、有效治疗，可对胃部、肠道、食管、脑血管等组织造成影响，导致患者内心产生不良情绪。由于受到病情干扰，患者呼吸节奏出现异常，导致日常工作及生活难以正常进行[10]。轻度呃逆时，患者常可通过自行调理痊愈，但病情较为严重时，则需应用一定治疗措施。顽固性呃逆会导致患者出现较大不适感，直接影响正常工作、生活，故有必要探究治疗该病的有效办法。

3.2 艾灸对尿毒症顽固性呃逆的作用机制

中医临床治疗呃逆以舒膈宽胸、降逆调理及和胃顺气等为原则。因此，本研究取膈俞穴可发挥宽胸利膈、调畅气机等效果。尿毒症患者因情志不调、正气虚弱、饮食不节等导致胃气失和、气机上逆，引发呃逆，故取中脘穴局部行艾灸可达到降逆止呃等效果。

3.3 穴位贴敷对尿毒症顽固性呃逆的作用机制

尿毒症的病程很长，病机错综复杂，多数患者常有恶心、呕吐、呃逆等症状，通过中药粉加姜汁贴敷于膈俞、中脘穴，可使药物渗入皮肤，刺激穴位达到降逆止呃之功效[11]。姜汁，味辛，性微温，具有调和营卫，散寒发表，祛痰下气，开宣肺气等作用，再配合艾灸的热力，刺激穴位，从而达到温经降逆止呕的作用。姜汁敷于穴位后会有灼热、瘙痒感，在应用前，护理人员应告知患者皮肤可能出现的反应，增强与患者之间的沟通，密切关注皮肤变化情况，告诫患者勿用温度较高水对敷贴部位进行冲洗，以防发生皮肤损伤，避免患者发生感染，进一步增加不良反应的可能[12-13]。

3.4 艾灸配合穴位贴敷对尿毒症顽固性呃逆的作用效果

本研究将艾灸配合穴位贴敷治疗尿毒症顽固性呃逆取得显著效果。一方面，采取艾灸配合穴位贴敷治疗的观察组总有效率为92.85%，明显高于采取常规治疗的对照组（71.42%），提示该方案有利于临床治疗效果的增强。另一方面，研究组呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间分别为（0.75±0.33）次/d、

（1.25±0.44）min/次、（10.23±3.63）min、（6.52±2.07）h，明显优于对照组的（2.55±1.48）次/d、（10.43±3.64）min/次、（30.76±15.97）min、

（1.68±0.51）h，提示艾灸配合穴位贴敷治疗可显著改善顽固性呃逆患者的临床指标。

综上，给予尿毒症顽固性呃逆患者应用艾灸配合穴位贴敷治疗，可显著提高治疗总有效率，加快起效时间，减少呃逆持续时间与呃逆频率，延长正常状态维持时间，为临床治疗提供一定的依据。

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