甲氨蝶呤囊内注射联合米非司酮治疗瘢痕妊娠临床效果及安全性

邓月兰

【摘要】 目的：分析瘢痕妊娠應用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗的效果与安全性。方法：选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治剖宫产后瘢痕妊娠80例患者，随机分两组，对照组予米非司酮，研究组予甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合方案，分析两组临床疗效相关指标、卵巢功能及不良反应情况。结果：治疗后，研究组清宫前包块体积为（1.96±0.73）cm3，血β-hCG为（308.23±51.46）IU/L，清宫出血量为（38.03±10.46）ml，

月经恢复时间为（61.28±7.29）d，住院时间为（7.62±2.16）d，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组LH为（6.46±1.13）U/L，FSH为（4.73±0.89）U/L，E2为（242.03±19.46）pmol/L，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗，能有效减少患者清宫前包块体积、血β-hCG及出血量，缩短月经恢复及住院时间，恢复机体的卵巢功能，且不会增加用药不良反应。

【关键词】 瘢痕妊娠; 甲氨蝶呤囊内注射; 米非司酮; 临床疗效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

The Clinical Efficacy and Safety of Intravesical Injection of Methotrexate Combined with Mifepristone in Treatment of Scar Pregnancy/DENG Yuelan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-130

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and safety of intravesical injection of Methotrexate with Mifepristone in scar pregnancy.Method：A total of 80 patients with scar pregnancy after cesarean section in our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups.The control group received Mifepristone and the study group received intrathecal Methotrexate combined with Mifepristone.The clinical efficacy indicators，ovarian function and adverse reactions were analyzed.Result：After treatment，the volume before cleaning the uterus of the study group was （1.96±0.73）cm3，blood β-hCG was （308.23±51.46）IU/L，uterine bleeding volume was （38.03±10.46）ml，menstrual recovery was （61.28±7.29）d，and the hospitalization time was （7.62±2.16）d

in the study group，which were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ovarian function indexes of LH was （6.46±1.13）U/L，FSH was （4.73±0.89）U/L and E2 was （242.03±19.46）pmol/L in the study group，but there were no statistically significant differences compared with the control group（P>0.05）.There were no serious adverse reactions in the two groups，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）.Conclusion：The intracapsular injection of Methotrexate and Mifepristone in scar pregnancy can effectively reduce the volume before cleaning the uterus，blood β-hCG and blood loss，shorten the recovery of menstruation and hospitalization，and restore the ovarian function of the body.Which with not increase adverse drug reactions.

【Key words】 Scar pregnancy; Intravesical injection of Methotrexate; Mifepristone; Clinical efficacy; Safety

First-authors address：Leizhou Peoples Hospital，Leizhou 524200，China

随着医疗水平提升及人们观念转变，剖宫产率逐年上升，造成剖宫产后瘢痕妊娠患者不断增加[1-2]。现阶段，对于瘢痕妊娠疾病无统一有效方案，主要在不影响患者生育前提下，通过尽早妊娠终止治疗，选择药物减少胚胎活性以后予以清宫手术方案[3-4]。为提高患者疗效，本研究对2017年12月-2018年12月诊治剖宫产后瘢痕妊娠40例患者应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗的效果进行分析，如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治剖宫产后瘢痕妊娠的80例患者。纳入标准：资料完整，主动配合;排除标准：服用其他药、精神心理病、严重肝肾疾病。随机分成两组，每组40例。对照组年龄25～40岁，平均（30.14±4.57）岁，

离上次剖宫（3.53±0.95）年;研究组年龄27～42岁，平均（31.23±7.38）岁，离上次剖宫（3.46±0.89）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情相关同意书，研究经医学伦理会批准。

1.2 方法

两组患者均进行常规检查、心电图检查等，并给予对症处理干预，患者均先给药后进行清宫手术。对照组患者予以米非司酮（国药准号H10950003，北京紫竹药业有限公司）口服，

50 mg/次，2次/d;研究组在对照组基础上予甲氨蝶呤（国药准字H11020227，北京斯利安药业有限公司）囊内注射联合方案，剂量为50 mg/m2，超声引导孕囊注射，1次/d;兩组疗程均为1～2周。

1.3 观察指标

分析两组疗效相关指标包块体积、血β-hCG、清宫出血量、月经恢复时间及住院时间;卵巢相关功能：LH（黄体生成素）、FSH（卵泡雌激素）及E2（雌二醇）;不良反应：恶心、发热、胃肠道反应、下腹痛等[5]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效相关指标比较

治疗后，研究组清宫前包块体积为（1.96±0.73）cm3，血β-hCG为（308.23±51.46）IU/L，清宫出血量为（38.03±10.46）ml，

月经恢复时间为（61.28±7.29）d，住院时间为（7.62±2.16）d，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组卵巢相关功能比较

治疗前，两组卵巢功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组卵巢功能均改善，但研究组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

治疗后，对照组发生恶心1例，发热1例，胃肠道反应2例，下腹痛1例，不良反应发生率为12.5%，研究组依次为2、1、3、0例，不良反应发生率为15.0%。两组均无严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

瘢痕妊娠属于特殊类型异位妊娠，主要为孕囊着床在原剖宫产瘢痕组织的薄弱位置，对胚胎正常发育造成严重影响，会引起晚期子宫破裂、阴道相关大出血等，影响患者正常生活质量[6-7]。对于瘢痕妊娠疾病，临床通常采用清宫手术联合药物方案，为提升其疗效，本研究对瘢痕妊娠40例患者应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗，以期为研究提供临床相关参考。

本研究结果显示，治疗后，研究组清宫前包块体积、血β-hCG、清宫出血量、月经恢复时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组LH、FSH及E2等卵巢功能指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗，能缩小清宫前包块体积、血β-hCG水平，并缩短月经恢复时间及住院时间，利于恢复卵巢功能情况。分析原因可能为，研究组患者采用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合方案，米非司酮为受体抗孕激素药，可有效阻断机体孕激素作用，造成绒毛失血坏死，还能对细胞增殖产生抑制，诱导机体细胞凋亡[8-10]。而甲氨蝶呤属于叶酸相关拮抗剂，能对嘧啶、嘌呤产生抑制，造成胚胎出现死亡，联合应用米非司酮药物，相比单独用药，更加显著降低包块体积及清宫出血量，减少血β-hCG水平，缩短月经恢复及住院时间，恢复卵巢功能，临床应用效果显著[11-12]。同时，两组均发生恶心、发热、胃肠道反应，但均无严重的不良反应，比差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合用药，不会增加患者不良反应，具用药安全性。受样本量少、选取时间短等影响，关于瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗远期效果，有待再临床研究证实。

综上所述，瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤囊内注射与米非司酮联合治疗，能有效减少患者清宫前包块体积、血β-hCG及出血量，缩短月经恢复时间及住院时间，恢复机体的卵巢功能，且不会增加用药不良反应，有一定临床应用与研究价值。

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