腰硬膜联合麻醉在无痛分娩中的实施

汪伟 张雪莲

现代医学技术处于发展的阶段，同时，人们也越来越重视围生期母婴安全。顺产需要经历一系列的产程，在宫缩逐渐规律化的过程中，产妇会感到严重的疼痛感，给产妇自然分娩的心理和成功率均会带来一定的影响[1]。因此，无痛分娩就此诞生。对于产妇而言，无痛分娩是一种药物辅助自然分娩的方式，可以有效缓解产妇自然分娩的疼痛感，有利于提高自然分娩的成功率[2]。腰硬膜联合麻醉是手术麻醉的重要方式，可以起到明显的镇痛效果，在无痛分娩中也得到一定的应用。但是，人们对于腰硬膜联合麻醉方式的安全性存在一定的疑虑。本研究通过对我院无痛分娩的产妇麻醉方式和效果进行对照分析，探讨腰硬膜联合麻醉在无痛分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院产科2015 年1 月—2018 年1 月产妇共90 例，根据麻醉方式进行分组，每组45 例，观察组年龄21～37 岁，平均年龄为（28.21±3.62）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39.00±0.50）周，初产妇30 例，经产妇15 例；对照组年龄20～38 岁，平均年龄为（28.32±3.65）岁，孕周为38～41 周，平均孕周为（39.21±0.62）周，初产妇25 例，经产妇20 例。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：均为单胎头位、胎儿正常、足月、无麻醉禁忌证、产前检查确定可以进行自然分娩；排除双胎、多胎、麻醉禁忌证等产妇。均签署本研究知情同意书，并且已经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组产妇宫缩具有规律性，进入待产房后，由护理人员对产程情况进行观察。

观察组：采用腰硬膜联合麻醉辅助患者进行无痛分娩。当产妇宫口开到3 cm 时，让产妇采取左侧卧位，使用腰硬膜联合麻醉包，经L2-3 椎间隙进行硬膜外腔穿刺，经硬膜外穿刺针置入25 G 腰穿针穿刺蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入25 μg 芬太尼 [国药准字H20123297,宜昌人福药业有限责任公司,规格：1 mg（以C20H28N2O5计）]以及1.5 mg 布比卡因（生产企业：江西青峰药业有限公司；批准文号：国药准字H20090253）的混合液10 mL。注药速度控制为15～20 s/mL。取出腰穿针后，置入硬膜外导管3 cm，再改为平卧位，调整麻醉平面在T10 下。腰麻作用开始消退，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因（国药准字H20023777，上海禾丰制药有限公司，规格：5 mL：0.1 g）3 mL（含肾上腺素1：20 万）。观察3～5 min，经镇痛泵注入2 μg 芬太尼以及0.125%罗哌卡因（国药准字H20060137，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mL：100 mg）2.5 mg 混合液8 mL，缝合会阴处切口。

对照组：采用无镇痛分娩。

1.3 观察指标

比较两组产妇分娩时的疼痛程度、产程时间、产后出血量。

1.4 疗效判断标准

疼痛程度分为4 级。0 级：无痛，或者轻度疼痛，无汗；Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受，少量出汗；Ⅱ级：中度疼痛，较难忍受，多汗气短，四肢冰冷；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，烦躁易怒，心率加快，四肢发冷[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

与对照组对比，观察组0 级、I 级疼痛的产妇占比明显更高，差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇的疼痛程度（例）

2.2 产程时间和产后出血量

两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量的差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

3 讨论

产妇自然分娩的疼痛感剧烈，同时心理感到恐惧和焦虑，因此导致呼吸急促、心率加快，不利于宫口顺利扩张，造成了产程时间延长[4]。同时，还会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增加、血压升高，容易导致胎儿宫内窘迫。无痛分娩指医学上的分娩镇痛，通过各种方法减轻分娩痛苦甚至促使分娩痛苦完全消失[5]。目前，无痛分娩的常用方式主要指药物性无痛分娩，通过麻醉药或者镇痛药来减轻分娩痛苦；除了药物镇痛分娩，还有非药物性分娩镇痛，例如通过指导产妇进行产前训练和呼吸减轻分娩痛苦[6-10]。目前，临床应用于无痛分娩的常用方式为腰硬膜联合麻醉。腰硬膜联合麻醉可以弥补硬膜外麻醉的缺陷，可以迅速阻断产妇的感觉神经、交感神经和运动神经，具有较高的阻断效果，并且可以起到明显的肌松效果，配合镇痛泵进行持续给药，可提高镇痛效果[11-12]。

表2 两组产妇的产程时间和产后出血量（）

表2 两组产妇的产程时间和产后出血量（）

本研究显示，与对照组对比，观察组0 级、I 级疼痛的产妇占比明显更高，差异存在统计学意义，P＜0.05。两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量无明显差异，差异无统计学意义，P＞0.05。由此可见，采用腰硬膜联合麻醉方法辅助无痛分娩。通过硬膜外腔直接注入麻醉药，对脊柱神经直接产生作用，减少产妇感觉神经阻滞，促使内源性儿茶酚胺的释放，不良反应小，镇痛效果起效快，具有明显的镇痛效果；同时该种方式应用于无痛分娩中，没有增加产妇的产程时间和出血量，具有良好的安全性。

综上所述，采用腰硬膜联合麻醉进行无痛分娩具有明显的镇痛效果，安全性良好。