胸部手术应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果

陈虹烨

胸部手术是临床中十分多见的一类手术，胸部手术的操作程序比较复杂，手术时间比较长，手术期间产生的创口面积大，所以患者在接受治疗期间容易产生严重应激反应，对于患者的生命健康造成威胁[1]。以往的胸部手术多采取全身麻醉，此种麻醉措施可以获得麻醉效果，但是产生的不良反应比较严重，对于麻醉效果和患者的生命安全造成影响，所以临床中针对接受胸部手术患者，为其选取理想的麻醉措施，不但能够提高麻醉效果，还可以减少不良反应的出现风险，减少患者的应激反应。随着现在医学技术的快速发展，全身麻醉联合硬膜外麻醉在临床胸部手术中获得了较为广泛的应用，此种麻醉措施能够保障手术安全性，减少患者的应激反应，确保患者循环功能稳定，降低患者疾病恢复时间[2-3]。本文选择本院收治的接受胸部手术患者60 例，采取数字法加以分组，对照组患者接受单纯全身麻醉，研究组患者接受全身麻醉联合硬膜外麻醉，对比两组患者的手术效果，现做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年7 月—2018 年10 月收治的接受胸部手术患者60 例，采取数字法加以分组，并且签署知情同意书；两组接受胸部手术患者全部排除精神疾病、意识障碍、严重心、肝、肾功能障碍患者；对照组患者接受单纯全身麻醉，研究组患者接受全身麻醉联合硬膜外麻醉；对照组患者中最小年龄31 岁，最大年龄81 岁，平均（58.4±9.4）岁，其中接受肺段切除术患者18 例，接受肺大泡切除术患者4 例，接受食管手术患者6 例，接受纵隔手术2 例；研究组患者中最小年龄20 岁，最大年龄84 岁，平均（62.0±8.8）岁，其中接受肺段切除术患者13 例，接受肺大泡切除术患者4 例，接受食管手术患者8 例，接受纵隔手术5 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者全部接受胸部手术，研究组患者在全身麻醉前先进行硬膜外麻醉：患者保持侧卧位，在患者的T7-8 间隙开展硬膜外穿刺，注射1%利多卡因3 mL 后观察5 min 无全脊麻反应，再次注射2%利多卡因5 mL，当患者硬膜外麻醉完成之后，采取和对照组同样措施施行全身麻醉[4-5]。

对照组患者行单纯全身麻醉：为患者开放静脉通道，注射丙泊酚，剂量为2.5 mg/kg，注射芬太尼，剂量为4 μg/kg，顺阿曲库铵，剂量为0.2 mg/kg，药物使用剂量依照患者的实际麻醉效果进行调整，麻醉诱导之后施行气管插管和常规通气，患者麻醉维持措施为静脉泵注瑞芬太尼与异丙酚，同时吸入七氟醚，间断给予顺阿曲库铵[6-7]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术之前10 min、手术开始后10 min 以及手术结束以后10 min 收缩压（systolic blood pressure，SBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）等指标改变情况[8-9]。记录两组患者手术之后的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔管时间。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0 统计学软件加以数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者接受不同麻醉措施之后，手术开始10 min 以及手术结束10 min的SBP、MAP、DBP、HR的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组患者手术之后的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔管时间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者各项观察指标比较（）

表1 两组患者各项观察指标比较（）

注：＊与对照组比较，P ＜0.05。

表2 两组患者手术之后苏醒情况比较（min，）

表2 两组患者手术之后苏醒情况比较（min，）

3 讨论

胸部手术一般包含胸腔闭式引流、各类心脏手术以及肺癌切除术，接受胸部手术患者需要施行全身麻醉，指麻醉药物通过患者的呼吸道、肌内注射以及静脉滴注使麻醉药物进入患者，患者出现意识丧失、骨骼松弛以及感觉消失，会引发患者神经中枢出现短暂抑制，从而引发神经阻滞。临床中较为多见的胸部手术一般时间比较长，患者创口面积比较大，手术期间患者容易产生应激反应，血压以及心率水平产生波动，严重者会威胁到患者生命[10]。文献资料显示[11]，胸部手术期间，控制应激反应出现的重点为保持机体功能稳定性，以往治疗期间一般施行全身麻醉，麻醉效果受到限制，所以寻找能够有效防止应激反应的麻醉措施十分重要。麻醉一般分为全身麻醉以及局部麻醉，麻醉药物浓度和患者中枢神经抑制程度密切相关，能够加以控制与调节，在药物代谢之后，患者神智慢慢恢复清醒，各类反射慢慢恢复。硬膜外麻醉可以发挥扩张血管和降低心脏负荷的作用，防止心脏回流血量升高与肺动脉压升高，确保机体功能稳定性[12]。

综上所述，针对接受胸部手术患者，全身麻醉联合硬膜外麻醉效果较为理想，可以保持患者各项生理指标的稳定性。