不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者手术效果以及肝肾功能的影响

郭杰栋 谭小舒 杜婧

[摘要]目的 探討不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者手术效果以及肝肾功能的影响。方法 选取2016年7月～2018年9月我院收治的60例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，按照二氧化碳气腹压力的不同分为观察组、对照1组与对照2组，每组各20例。观察组气腹压力控制为6～8 mmHg，对照1组气腹压力控制为9～11 mmHg，对照2组气腹压力控制为12～14 mmHg。比较三组患者气腹前后的动脉血二氧化碳分压、血氧分压、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、尿量。结果 三组患者气腹前的动脉血二氧化碳分压及血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均低于气腹前、对照1组、对照2组，血氧分压均高于气腹前、对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照1组、对照2组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均高于气腹前，血氧分压均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者气腹前的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者气腹前、气腹后2 h、气腹结束后24 h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿量均高于气腹前，肌酐、尿素氮均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二氧化碳气腹压力控制为6～8 mmHg最佳，可在减轻对肝肾功能损伤的同时提高手术治疗效果。

[关键词]压力;二氧化碳气腹;腹腔镜;胃癌根治术;肝肾功能

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of different pressure carbon dioxide pneumoperitoneum on surgical effect and liver and kidney function in patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 60 patients with laparoscopic radical gastrectomy admitted to our hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the difference of carbon dioxide pneumoperitoneum pressure， they were divided into observation group， control group 1 and control group 2， with 20 cases in each group. The control of pneumoperitoneum pressure was 6-8 mmHg in the observation group， 9-11 mmHg in the control group 1 and 12-14 mmHg in the control group 2. The arterial blood carbon dioxide partial pressure， blood oxygen partial pressure， N-acetyl-β-D-glucosidase， cystatin C， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase before and after pneumoperitoneum in three groups of patients ， creatinine， urea nitrogen， urine volume were compared among the three groups before and after pneumoperitoneum. Results There were no significant differences in arterial blood carbon dioxide partial pressure and blood oxygen partial pressure among the three groups before pneumoperitoneum （P>0.05）. The arterial blood carbon dioxide partial pressure in the observation group at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum was lower than that before pneumoperitoneum， in control group 1 and in control group 2， and the blood oxygen partial pressure was higher than that before pneumoperitoneum， in control group 1 and in control group 2， with statistically significant differences （P<0.05）. The arterial blood carbon dioxide partial pressure of the control group 1 and the control group 2 at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum was higher than that before pneumoperitoneum， the blood oxygen partial pressure was lower than that before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C among the three groups before pneumoperitoneum （P>0.05）. The levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C in the three groups at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were lower than those before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C in the observation group at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were lower than those in control group 1 and in control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， creatinine， urea nitrogen and urine volume among the three groups before pneumoperitoneum， 2 h after pneumoperitoneum， and 24 h after end of pneumoperitoneum （P>0.05）. The alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， and urine volume of the three groups at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were higher than those before pneumoperitoneum， the creatinine and urea nitrogen were lower than those before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimal control of carbon dioxide pneumoperitoneum is 6-8 mmHg， which can improve the surgical effect while reducing liver and kidney function damage.

[Key words] Pressure; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Laparoscope; Radical gastrectomy; Liver and kidney function

腹腔镜胃癌根治术在临床上得到广泛应用及推广，可帮助患者切除病变组织，继而恢复健康。于手术治疗过程中临床上会借助二氧化碳气腹，继而充分显露术中视野，以便于医生更好地实施操作，但是对于二氧化碳气腹压力尚无统一标准，若是选择高压力二氧化碳气腹则会在一定程度上损伤患者的肝肾功能，继而影响手术治疗效果，因此在临床上选择合适气腹压力十分重要，与预后效果密切相关[1-3]。本研究选取我院收治的60例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，旨在探讨不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者手术效果以及肝肾功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年9月我院收治的60例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，按照二氧化碳气腹压力的不同分为观察组、对照1组与对照2组，每组各20例。观察组中，男10例，女10例;平均年龄（52.18±1.14）岁。对照1组中，男9例，女11例;平均年龄（52.15±1.11）岁。对照2组中，男11例，女9例;平均年龄（52.20±1.16）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合胃癌诊断相关标准，经病理检查确诊;②认知功能正常;③无药物禁忌证及过敏史。排除标准：①合并严重心功能不全等疾病;②临床资料不完整;③合并严重精神疾病。

1.2方法

三组患者均行全身麻醉，且选择0.01 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H10980 026、20180401）+1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132、2018070405）+0.01 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172、2017090805）行麻醉诱导，随后进行气管插管，连接麻醉机行机械通气;最后为患者建立气腹，其中观察组气腹压力维持在6～8 mmHg，对照1组气腹压力维持在9～11 mmHg，对照2组气腹压力维持在12～14 mmHg。

1.3观察指标

比较三组患者气腹前、气腹后2 h及气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压、血氧分压、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、尿量。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者气腹前后血气分析指标的比较

三组患者气腹前的动脉血二氧化碳分压及血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均低于气腹前，血氧分压均高于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照1组、对照2组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均高于气腹前，血氧分压均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均低于对照1组、对照2组，血氧分压均高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与同组气腹前比较，aP<0.05;与对照1组同期比较，bP<0.05;与对照2组同期比较，cP<0.05

2.2三组患者气腹前后N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平的比较

三组患者气腹前的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与同组气腹前比较，aP<0.05;与对照1组同期比较，bP<0.05;与对照2组同期比较，cP<0.05

2.3三组患者气腹前后丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及尿量的比较

三组患者气腹前、气腹后2 h、气腹结束后24 h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿量均高于气腹前，肌酐、尿素氮均低于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率及死亡率，对于早期患者临床上选择手术治疗，对于中晚期患者临床上选择化疗方法治療;而手术治疗方法以腹腔镜胃癌根治术为代表，具有创伤小、术后恢复快、肿瘤细胞散播概率小等优势，在临床上得到广泛应用及推广[4-7]。临床上为了手术治疗过程中能够充分暴露视野，习惯应用高压力所建立的二氧化碳气腹，有利于减少对周围正常组织的损伤;但是经研究发现不同压力二氧化碳气腹可在患者造成不同影响，即影响呼吸、循环、消化、神经内分泌等方面，为此在临床上选择合适二氧化碳气腹压力格外重要，同时也是临床上较为重视的问题之一[8-12]。

于正常情况下门静脉压力为7～10 mmHg，一旦气腹压力>10 mmHg，则可在一定程度上压迫门静脉，导致部分回流受阻，并且还会在一定程度上增加胃肠血管、肝血管及门静脉阻力，最终导致患者的内脏出现反射性收缩，即在促使体液外渗的同时减少内脏血流，继而影响肝肾功能[13-16]。若是气腹压力突然解除，则会再灌注内脏血流，即经过缺血-再灌注环节，极其容易损伤患者的肝肾功能，因此选择合适的二氧化碳气腹压力意义重大，有利于减轻对肝肾功能的损伤[17-19]。我院建议气腹压力维持在6～8 mmHg，可在维持肾脏灌注的同时充分暴露手术视野。本研究结果显示，观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的动脉血二氧化碳分压均低于气腹前，血氧分压均高于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者气腹后2 h、气腹结束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示选择6～8 mmHg的二氧化碳气腹压力十分重要，对促进患者术后快速康复具有积极作用[20]。

综上所述，二氧化碳气腹压力控制为6～8 mmHg最佳，可在减轻对肝肾功能损伤的同时提高手术治疗效果，值得应用及推广。

[参考文献]

[1]叶慧，王胜斌，居霞，等.不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（12）：1168-1171.

[2]谭海扬，冯石坚，苏鉴柠.不同气腹压力对腹腔镜胃癌根治术患者肠道的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（1）：40-42.

[3]辛栋轶，蒋金伟，解晶，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2016，28（2）：227-229.

[4]李寒.不同气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术对老年患者术后肝功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（3）：25-27.

[5]胡雪飞，邓琳.CO2气腹温度的调控对腹腔镜胃癌根治术患者动脉血气的影响及护理[J].湖北中医杂志，2015，37（10）：53-54.

[6]唐智豪，黄晓霞，吕华燕.压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：689-692.

[7]于金海，孙东辉，肖大雷，等.腹腔镜手术CO2气腹对进展期胃癌患者腹腔脱落癌细胞及预后的影响[J].临床与病理杂志，2015，35（S1）：52.

[8]毕艳，李涓，侯正友.两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO2气腹对患者血气及应激水平的影响[J].标记免疫分析与临床，2015，22（11）：1104-1106.

[9]刘伟，安杰，侯会池，等.腹腔镜CO2气腹对胃癌组织HIF-1α、TAMs及CD34表达的影响[J].中国现代普通外科进展，2016，19（4）：267-270.

[10]郑月，王良梅.不同压力CO2气腹对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者膈下疼痛的影响[J].护理学报，2016，23（17）：72-74.

[11]李雨霏，王胜斌，居霞，等.不同压力CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（4）：359-362.

[12]杨德君，傅红兵，程亚军，等.腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（2）：163-167.

[13]杨金煜，唐明杰，王新昇，等.不同CO2气腹压力对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[C].//中华医学会全国高原医学学术会议暨中国病理生理学会全国缺氧和呼吸病理生理学术会议.2014.

[14]張爱国.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（12）：1651-1654.

[15]金学勇，祁燕.妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年患者血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2014，41（2）：83-84.

[16]肖亮.小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施[J].中外医疗，2014，33（6）：163-164.

[17]薛超，李晓东.腹腔镜CO2气腹对机体的影响[J].包头医学院学报，2014，30（1）：145-147.

[18]林文旭，谢春发，许素文，等.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的安全性及远期生存率影响研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：507-509.

[19]陈茜，丁芳，陈永权.不同腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对患者呼吸动力学的影响[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：352-355.

[20]胡学升，李晓霞.腹腔镜手术不同气腹压力对患者术后肝功能影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3167-3168.

（收稿日期：2019-02-18  本文编辑：任秀兰）