欧会芝 陈玉梅 刘凡 蒋雪飞
[摘要]目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用效果。方法 选取2018年1~12月在我院骨科治疗的符合纳入标准的60例腰椎间盘突出症的患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组采用传统围术期护理措施,治疗组采用FTS围术期护理措施,比较两组的肛门排气时间、术后垫枕时间、下床活动时间、住院时间、并发症总发生率以及护理总满意度。结果 治療组的肛门排气时间、术后垫枕时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症总发生率(16.67%)明显低于对照组(46.67%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组护理总满意度(86.7%)明显高于对照组(56.67%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 FTS念在腰椎间盘突出症围术期中的应用是安全、有效的,能更好地促进患者的早日康复,明显缩短住院时间,提高患者满意度。
[关键词]快速康复外科理念;腰椎间盘突出症;围术期;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)7(b)-0185-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery (FTS) in perioperative nursing of patients with lumbar disc herniation. Methods From January to December 2018 in our hospital orthopaedic treatment included in the standard of 60 cases of lumbar intervertebral disc protrusion patients were selected. They were divided into the treatment group and control group according to random number table method, 30 cases in each group. The control group used traditional perioperative nursing measures, the treatment group used the FTS perioperative nursing intervention, anal exhaust time, postoperative cushion pillow, bed activity time, hospitalization time, total incidence of complications and overall satisfaction were compared between two groups. Results The anal exhaust time, postoperative pillow time, bed activity time and hospitalization time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group, with statistical differences (P<0.05). The total incidence of complications in the treatment group (16.67%) was significantly lower than that in the control group (40.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Total satisfaction in treatment group (86.7%) was significantly higher than that of the control group (56.67%), and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion The application of the concept of FTS nursing in the perioperative period of lumbar disc herniation is safe and effective, which can better promote the early recovery of patients, significantly shorten the length of hospital stay and improve satisfaction of patients.
[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Lumbar disc herniation; Perioperative; Nursing
腰椎间盘突出症好发于L4~S1椎间盘,是临床骨科的常见病和多发病,其主要发病机制是腰椎退行性改变后,外力作用下导致椎间盘纤维环破裂致使髓核组织从破裂处突出,从而压缩或刺激相邻的神经根,导致化学物质引起神经根及周围组织水肿、充血及组织变性等非特异性的炎症反应,而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列的临床症状[1-3]。近年来显微椎间盘摘除术、显微内镜下椎间盘摘除术、经皮椎间孔镜椎间盘摘除术等微创外科技术成为腰椎间盘突出症的主要手术方式[4]。快速康复外科(FTS)理念是丹麦学者Kehlet 20世纪90年代提出,也称为术后快速康复(ERAS),将外科手术方式、疼痛管理及麻醉学等新技术与传统护理方法改进相结合,而达到减低术后应激反应、缩短患者住院时间、降低术后并发症发生率、减少住院费用以及促进患者的康复的目的[5-6]。本研究将FTS理念用于腰椎间盘突出症围术期患者的护理,取得满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1~12月在我院骨科治疗的60例腰椎间盘突出症患者,均采用经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗。纳入标准:①有腰部扭挫伤等外伤史或有长期腰部疼痛病史;②腰痛可牵扯到下肢或臀部,病变椎体旁有压痛点,体格检查直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失、踇趾背伸力减弱等体征;③CT或MRI提示腰椎间盘突出癥;④签署知情同意书并通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准:①不符合腰椎间盘突出症诊断标准及证候分型;②合并腰椎骨结核、肿瘤等不适合手术治疗患者;③合并生殖、泌尿等系统疾病导致腰痛者;④孕妇及严重心、肝、肾功能不全者;合并血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾病、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者。按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组中,男15例,女15例;年龄25~48岁,平均(34.7±7.6)岁;病程3个月~4年,平均(1.98±0.53)年。对照组中,男16例,女14例;年龄22~49岁,平均(33.6±8.1)岁;病程2个月~4年,平均(1.96±0.46)年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组 采取传统围术期护理措施,主要措施如下。①常规住院须知包括简介科室病房基本情况、主管护士及医生、探访时间等。②术前准备包括备皮、术前禁食、麻醉方式、手术方式、两便训练等。③手术当天留置尿管。④给予患者积极心理辅导。⑤术后去枕平卧及禁食禁饮6 h,密切观察患者病情变化,给予对症处理如术口疼痛给予镇痛药、保暖、心电监护等。⑥术后患者卧床14 d,常规指导四肢关节屈伸运动。
1.2.2治疗组 在对照组的基础上,采取FTS理念增加以下护理措施。①术前护理:a.对患者进行身体状况调查,对长期吸烟患者要加强训练咳嗽及深呼吸。b.宣教FTS理念。包括围术期的饮食营养计划、术后康复计划、家庭护理等。c.术前晚进食清流质,术前2 h给予静滴10%糖类液体250~500 ml。②术中护理:a.舒适体位。患者俯卧位,腹部悬空,在X线机透视下进行手术操作。b.注意围术期维持患者机体产热和散热的动态平衡,如适当调节手术室室温,维持在25~26℃;液体在手术室恒温箱中加热后使用并控制好输液的速度。③术后护理:a.术后一般护理。切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征;观察切口敷料的渗液情况,如渗液较多,协助医生及时换药,预防伤口感染;术后6 h去枕平卧,每隔2 h轴线翻身1次;一般不使用引流管,若使用引流管应在术后24 h内拔出,术后防止引流管折叠、脱出,观察并记录引流量、性状及颜色;术前一般不导尿,若术中因手术时间过长或膀胱充盈明显可导尿并在手术结束后立即拔除尿管;观察双下肢末端血运、感觉以及肌力情况。b.术后镇痛。镇痛泵联合应用口服镇痛药。c.术后保暖。护士应先将病房温度调至22~24℃,床单位准备棉胎,由于麻醉药物尚未完全消退.患者肢体感觉尚未完全恢复,故不可使用热水袋保暖,以免烫伤,待患者体温恢复后,根据情况增减患者的衣被。d.术后早期活动及功能康复。术后当天在理疗师的指导下患者进行床上功能锻炼,患者膝关节伸直位,被动抬高下肢至30°~60°,每次停留20 s,并逐渐进行髋关节曲伸运动、膝关节曲伸运动以及踝泵运动,双下肢交替训练;术后第2天,随着患者的自身耐力和疼痛减轻,患者开始行主动抬腿训练,幅度逐渐增大,在理疗师的指导下患者佩戴肢具坐于床边,5 min/次,2次/d;术后第3天,在肢具的保护下开始下地活动,并注重背部柔韧性训练和促进腰背部肌肉强度增加。
1.3观察指标及评价标准
①记录两组的肛门排气时间、术后垫枕时间、下床活动时间、住院时间;②观察两组的切口感染、深静脉血栓形成、呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹胀、便秘、肌肉萎缩等并发症的发生率;③调查两组出院时护理总满意度,采用自拟调查问卷,主要包括FTS相关知识知晓度、服药依从性、合理饮食、康复计划实施情况等,满分100分,90~100分为非常满意;80~89分为满意;60~79分为一般;40~59分为不满意,0~39分视为差,护理总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后恢复指标的比较
治疗组的肛门排气时间、术后垫枕时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组术后并发症总发生率的比较
治疗组并发症总发生率(16.67%)明显低于对照组的(46.67%),差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3两组出院时护理总满意度的比较
治疗组护理总满异度(86.7%)明显高于对照组(56.67%),差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
3讨论
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄,好发于20~40岁的青壮年,男性多于女性,是腰腿痛常见的原因,严重影响人们的日常生活和劳动力,约20%的患者要手术治疗[7-9]。如何降低术后并发症发生率、缩短住院时间、降低住院费用以及快速功能康复是迫切需要解决的问题。FTS技术已经在骨科临床中如髋关节置换、膝关节置换等疾病中应用,可有效降低术后并发症发生率、缩短住院时间、降低住院费用以及快速功能康复的多模式方法,越体现了可行性与优越性。传统护理模式要求患者围术期长时间禁食、卧床等,使患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等术后并发症发生率高,导致患者术后恢复时间长不利于早期功能康复锻炼,影响手术效果及患者正常生活,因此有必要探索新的护理模式,以达到降低术后应激反应、缩短患者住院时间、降低术后并发症发生率、减少住院费用以及促进患者康复的目的。FTS以最新的循证学依据的科学、有效的干预措施,减少手术对患者正常生理功能造成的影响,目前已经在胃肠外科、心胸外科等领域得到广泛的应用[10-11]。
本研究结果显示,治疗组的肛门排气时间、术后垫枕时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组、术后并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示FTS围术期护理措施能够减低术后应激反应、缩短患者住院时间、降低术后并发症发生率、减少住院费用以及促进患者的康复。另外治疗组护理总满意度(86.7%)明显高于对照组(56.67%),差异有统计学意义(P<0.01),提示FTS能够获得满意的效果和提高患者对医护团队的满意度。相关研究显示[12-14],FTS促进患者术后快速康复、减少术后并发症发生率、缩短住院时间,一方面是因为缩短术前禁食时间,降低了患者应饥饿导致的机体应激反应和减少胃肠准备对胃肠道正常生理功能的影响。另一方面是因为术后早期进食与康复锻炼,可促进胃肠功能恢复和预防呼吸系统感染、深静脉血栓、泌尿感染等并发症的发生[15]。
综上所述,对FTS理念在腰椎间盘突出症围术期护理的应用进行随机对照临床研究,结果表明该方法在治疗腰椎间盘突出症中的应用是安全、有效的,能更好地促进患者的早日康复,缩短住院时间,提高患者满意度,值得临床大力推广。
[参考文献]
[1]Kertmen H,Guere B,Yilmaz ER,et al.Postoperative seizure following tranforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy[J].Asian J Neurosurg,2016,11(4):450-451.
[2]吴燕文,卓雅淑,张海玲.缓解期腰椎间盘突出症的系统康复护理[J].现代医院,2014,14(8):94-96.
[3]陳香.康复护理配合针灸理疗在腰椎间盘突出患者中的应用效果观察[J].当代医学,2019,25(1):57-59.
[4]李东,常志泳,蔡平,等.经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(9):921-924.
[5]李雅欣,王凌,冯德宏,等.加速康复外科理念在人工全髋关节置换围术期的临床应用[J].临床外科杂志,2018,26(12):955-958.
[6]张玉兰,吴俞萱.加速康复外科护理理念在全膝关节置换术患者的应用[J].数理医药学杂志,2019,32(1):147-148.
[7]张志朋,汪冬生,刘合振.不同入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性比较[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(11):724-726.
[8]杨鉴,梁灿,张会忠.椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].现代临床医学,2019,45(1):58-59.
[9]姚晖,王智耀,王楠,等.超声引导体横下韧带松解联合腰椎旁阻滞治疗后外侧型腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(1):35-38.
[10]陈逸娜.快速康复理念和图文健康教育在胃肠外科围术期患者中的实施效果[J].中国实用医药,2018,13(35):136-137.
[11]王坤.胃肠外科快速康复外科理念的应用体会[J].当代护士,2017,(10):67-68.
[12]葛宏升,周军.FTS对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响[J].中华普外科手术学杂志,2018, 12(6):513-516.
[13]张金,徐宝宁,张磊,等.加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值[J].现代肿瘤医学,2019,11(2):355-358.
[14]司品美,刘蒙蒙,张丽颖.快速康复外科理念在妇产科手术中的应用[J].中国生育健康杂志,2019,30(1):94-95.
[15]王华.快速康复外科护理对外科手术患者恢复的影响分析[J].中国医药指南,2019,17(1):187-188.
(收稿日期:2019-01-17 本文编辑:崔建中)