慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病中医辨治的研究进展

王佳欣 毛乾国

摘要：慢性乙型肝炎是我国三大肝病之一，近年来随着人们生活习惯及饮食方式等改变，非酒精性脂肪性肝病患病率明显增高，两者并存于同一個体的现象较为普遍，病情更加复杂，治疗难度增大。中医药在促进肝脏脂肪代谢、提高抗病毒疗效、抗纤维化进展等方面展现了独特的优势。本文通过收集相关文献从中医学理、法、方药、非药物治疗等几个方面作为切入点，浅述慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者中医辨治的研究进展。

关键词：慢性乙型肝炎;非酒精性脂肪性肝病;辨证论治

中图分类号：R575.5                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.012

文章编号：1006-1959（2019）16-0038-03

Abstract：Chronic hepatitis B is one of the three major liver diseases in China. In recent years， with the changes in people's living habits and dietary patterns， the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease has increased significantly. It is common for both to coexist in the same individual. The condition is more complicated and the treatment is more difficult. Traditional Chinese medicine has shown unique advantages in promoting liver fat metabolism， improving antiviral efficacy， and anti-fibrosis progression. This article collects relevant literature from the aspects of Chinese medicine， law， prescription， non-drug treatment and other aspects as a starting point， and discusses the research progress of TCM differentiation and treatment of patients with chronic hepatitis B and nonalcoholic fatty liver disease.

Key words：Chronic hepatitis B;Nonalcoholic fatty liver disease;Syndrome differentiation

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）持续感染引起的慢性肝脏炎症疾病，据统计我国CHB患者约有2000万人[1]。随着生活水平提高，生活习惯及饮食结构等改变，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患病率逐年上升，已成为我国第一大慢性肝病[2]。HBV的高感染率和NAFLD的高患病率使CHB和NAFLD在临床上常合并存在，病情进展的风险增大，且目前现代医学对于CHB合并NAFLD的相互作用机理尚未明确，使临床治疗受到一定限制。中医学将CHB合并NAFLD归属于“胁痛”“黄疸”“臌胀”等范畴，中医治疗无论是促进肝脏脂肪代谢、提高抗病毒疗效、抗纤维化进展还是改善患者临床症状等方面，都取得令人满意的疗效。本文现将近年来CHB合并NAFLD中医辨治研究进展综述如下。

1 CHB合并NAFLD的中医病因病机

目前CHB合并NAFLD在中医学命名上并未达成共识，主要根据疾病临床表现将该病归属于“胁痛”“黄疸”“臌胀”等范畴。对其病因病机也众说纷纭，张扬等[3]提出CHB合并NAFLD的发生与中医“伏寒”理论相关，伏寒之邪指的是感受寒邪、感而未发却潜伏于体内的寒邪，在先后天各种因素影响下，寒邪内伏于少阴，肾阳本虚，加之疫湿之邪蛰伏体内，进一步损伤了肾阳;一来，元阳无力鼓舞，邪气不能外达;二则，阳气不能主持气化，而产生气滞、痰、湿、瘀等病理产物相互胶结的局面。徐慧媛认为慢性肝病的外邪主要为湿热毒邪（疫毒、酒毒、药毒、肥甘），其侵及脏腑，导致肝失疏泄、气机郁滞;木郁克脾，脾失健运、内生湿热，遂成痰凝、瘀血（病理产物）;久病则损伤正气，以致肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血不足、阴阳亏虚或失调等。故本病病机为本虚标实，本虚为肝、脾、肾虚，湿、痰、瘀为主要病理因素[4]。盛国光认为邪侵正虚，正邪交争贯穿于慢性肝病的发病全过程，邪之所凑，其气必虚;加上邪之所至，耗损正气。湿热毒邪久蕴体内，一方面阻遏中焦，影响脾胃，致脾胃虚弱，失于健运;另一方面，湿热毒邪易于化热，耗气伤阴，久病必虚，渐致肝、脾、肾亏虚[5]。

大多数中医学者认为CHB合并NAFLD的病因病机为湿热疫毒蕴结于肝脾肾，肝郁气滞，脾失健运，肾阳不振，导致以湿痰瘀浊为主的各种病理产物堆积，引起机体气血阴阳平衡失调，造成全身系统损害，表现出不同的临床症状，其中痰湿瘀浊停积胶着于肝为其关键。