血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A在细菌性肺炎诊断和疗效评价中的应用价值

杨汉才 莫家金 林秋平

[摘要]目的 探討血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标在细菌性肺炎疾病患者病情诊断及疗效果评价中的临床应用价值。方法 选取2017年5月～2018年10月在我院确诊并接受治疗的细菌性肺炎和病毒性肺炎患者，再抽取同期在我院进行健康体检的无呼吸系统疾病健康者，分别将三组研究对象命名为研究1组、研究2组、对照组，每组各47例。分别采用循环增强荧光免疫法和胶乳增强免疫比浊法，对三组研究对象的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平进行测定，比较测定结果和检测结果的阳性率。结果 研究1组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平高于研究2组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究1组及研究2组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究1组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率高于研究2组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究1组及研究2组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 细菌性肺炎疾病患者的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平明显高于健康人群和病毒性肺炎患者。临床上可根据这一特征表现，对老年细菌性肺炎患者的病情进行诊断，对治疗效果进行评价。

[关键词]细菌性肺炎;血清降钙素原;血清淀粉样蛋白A;诊断;预后;评估

[中图分类号] R63          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of serum procalcitonin and serum amyloid A in the diagnosis and therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia. Methods Eighty-four patients with bacterial pneumonia and viral pneumonia respectively who were diagnosed and treated in our hospital from May 2017 to October 2018 were enrolled. Another group with non-respiratory diseases during physical examinations were recruited in our hospital for the same period. They were named as study group 1， study group 2， and control group accordingly， with 47 cases in each group. The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in the three groups were determined by circulating enhanced fluorescence immunoassay and latex-enhanced immunoturbidimetric assay， respectively. The results of the determination and the positive rate of the test results were compared. Results Serum procalcitonin and serum amyloid A levels in study group 1 were higher than those in study group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and group 2 were higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 were higher than those in study group 2， with statistically significant differences （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and study group 2 were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in patients with bacterial pneumonia are obviously higher than those in healthy individuals and viral pneumonia. Clinically， according to this characteristic， the condition of the elderly patients with bacterial pneumonia is diagnosed and the therapeutic effect is evaluated.

[Key words] Bacterial pneumonia; Serum procalcitonin; Serum amyloid A; Diagnosis; Prognosis; Evaluation

隨着近年来社会的不断发展和环境的改变，肺部感染的临床发病率呈现逐年增多的趋势，肺炎已经成为对人类身体健康和生命安全造成严重威胁的一种疾病[1]。肺部感染患者的预后情况如何，主要取决于是否能够在发病的早期阶段对病情做出明确的诊断，并通过适当的手段进行治疗。因此在肺炎发病的初期阶段，寻找到一种能够对肺炎感染类型和病情严重程度进行快速、简便判断的检测手段是十分必要的[2-3]。就目前而言，细菌培养试验仍然是临床对肺炎感染类型进行诊断的一个金标准，但由于该项检查所需要的时间相对较长，尤其是在痰培养的过程中，标本留取存在一定的困难，且发生漏诊和误诊情况的可能性较大，难以为临床提供准确的诊断依据[4-5]。本研究旨在考察细菌性肺炎疾病患者采用血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标在病情诊断和治疗效果评价的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年10月在我院确诊并接受治疗的细菌性肺炎和病毒性肺炎患者各47例，再抽取同期在我院进行健康体检的无呼吸系统疾病健康者47例，分别将三组研究对象命名为研究1组、研究2组、对照组。研究1组中，男25例，女22例;年龄23～72岁，平均（36.5±3.2）岁;发病时间1～8 d，平均（3.1±0.5）d。研究2组中，男29例，女18例;年龄24～71岁，平均（36.4±2.4）岁;肺炎发病时间1～8 d，平均（3.4±0.7）d。对照组中，男26例，女21例;年龄26～68岁，平均（37.2±3.4）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①研究1组患者是经影像学结合细菌培养方式确诊为细菌性肺炎者;②研究2组患者是经影像学结合血清监测病毒的特异性IgM抗体的方法确诊为病毒性肺炎者;③对照组是经全面体检后确定为健康者;④所有研究对象均自愿参与本研究;⑤所有研究对象均沟通理解能力正常。排除标准：①研究组未经确诊肺炎具体类型者;②对照组未确定健康状况者;③存在其他合并症者;④拒绝参与本次研究者;⑤沟通和理解能力异常者。

1.2方法

三组研究对象标本采集均要求在晨起空腹状态下，抽取5 ml的静脉血液标本，在适当的条件下进行离心处理15 min，作为待检测标本。分别采用循环增强荧光免疫法和胶乳增强免疫比浊法对三组研究对象的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平进行测定。

1.3观察指标及评价标准

①观察血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平测定结果;②观察血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平测定结果的阳性率。检测结果阳性评判标准：血清降钙素原水平达到0.5 ng/ml以上定为阳性，血清淀粉样蛋白A水平达到10 mg/L以上定为阳性[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组研究对象血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平的比较

研究1组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平高于研究2组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究1组及研究2组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 与研究2组比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

2.2三组研究对象血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率的比较研究1组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率高于研究2组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究1组及研究2组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

血清降钙素原属于由甲状腺滤泡旁细胞和肺神经内分泌细胞负责分泌的一种含有116个氨基酸单位的糖蛋白类物质[7]。在正常生理状态下，机体内部所存在的血清降钙素原可以在细胞的内部通过蛋白水解酶的作用，充分分裂从而形成降钙素，具有一定的激素活性。当人体发生炎性反应的时候，血清降钙素原也会随之发生器质性的病理学变化，主要表现为甲状腺以外的一些器官受到损伤的时候，单核细胞、巨噬细胞对患者机体产生细菌内毒素反应所导致[8-10]。在正常生理状态下，人体内部的血清降钙素原浓度水平极低，几乎无法通过技术手段被检测到，当患者血清降钙素原的浓度水平达到甚至超过0.5 ng/ml的时候，充分说明患者的体内已经发生了炎性反应和急性感染等病理学变化[11]。血清降钙素原对细菌性肺炎感染在发病初期阶段的诊断具有灵敏性和特异性相对较高的特点，因此血清降钙素原是目前临床上较为常用的对细菌性肺炎感染和非细菌性肺炎感染等两种疾病进行鉴别和诊断的一种可靠的观察指标，主要被用于肺炎感染初期病证类型的的鉴别[12-13]。

血清淀粉样蛋白A属于由多基因进行编码的多种表现形态的蛋白家族中的一员，组织淀粉样蛋白A的一个重要的前体物质，同时也是急性时相反应蛋白的一种类型[14]。当人体出现炎症反应或发生感染的时候，血清淀粉样蛋白A水平也就会在短时间内升高，在疾病的恢复期阶段，血清淀粉样蛋白A水平会不断的下降[15-16]。在疾病的初期阶段，血清淀粉样蛋白A所具有的敏感性与血清降钙素原和C反应蛋白比较，要更加理想，因此血清淀粉样蛋白A可以为临床对相关疾病在发病的早期进行诊断提供重要而可靠的依据[17]。有相关领域所进行的研究结果发现，血清淀粉样蛋白A在病毒和细菌两种病原体所导致的感染中均会有一定程度的升高，而病毒感染基本不会导致C反应蛋白水平升高[18]。也有研究认为，对于一些程度微弱的炎症反应刺激，血清淀粉样蛋白A所产生的灵敏性要比C反应蛋白更为理想。在病毒性肺炎、非侵袭性或早期侵袭性细菌性肺炎患者血液中血清降钙素原和C反应蛋白水平仍然处于正常状态的时候，血清淀粉样蛋白A水平就已经开始有明显的异常升高表现，因此在临床上将血清淀粉样蛋白A作为对病毒性肺炎、非侵袭性或早期侵袭性细菌性肺炎病情进行判断和监测的重要指标[19]。肺炎初期患者并不会有明显的症状表现，病原体感染类型的鉴别也存在难度，此时应用血清淀粉样蛋白A具有非常重要的意义。

本研究结果提示，由细菌性肺炎组成的研究1组患者的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A水平高于由病毒性肺炎患者组成的研究2组和由健康者组成的对照组，且研究1组及研究2组的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果与相关领域研究所进行的报道基本一致[20]，提示两项指标在肺炎的诊断、预后评估、肺炎类型鉴别方面能够发挥作用。

综上所述，通过进行本次研究，可以进一步提示，细菌性肺炎患者的血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平明显高于健康人群和病毒性肺炎患者。临床上可根据这一特征表现，对细菌性肺炎患者的病情进行诊断，对治疗效果进行评价。

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（收稿日期：2018-11-28  本文编辑：孟庆卿）