音乐疗法对脑卒中患者认知和情绪的效果

谢军，韩造木，尹琬凌

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院后湖综合科，湖北武汉市430024

脑卒中是临床常见的突发性脑血管病，约占脑血管疾病的70%，致残和致死率极高，严重影响患者生命和健康[1-3]。约31%患者年龄低于64岁，属劳动年龄。认知障碍是脑卒中常见病症之一，42%～93%的患者伴有不同程度认知障碍[4-6]，严重者可发展为痴呆。早期认知功能训练可有效改善患者认知水平和功能状态，预防和延缓痴呆发生[7-8]。近年来，音乐疗法被广泛应用于临床实践，并发现对脑外伤引起的意识障碍有改善作用[9]。认知疗法联合音乐疗法可显著改善脑卒中后抑郁患者的负面情绪，提高患者日常生活能力[10]。本研究在脑卒中康复训练中引入音乐疗法，探讨早期认知康复训练结合音乐疗法对脑卒中患者认知功能、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)和心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年9月在本院住院治疗的脑卒中后认知功能障碍患者56例，符合全国第四届脑血管疾病学术会议有关脑卒中诊断标准，以及中国精神疾病分类与诊断标准第3版的诊断标准，经头部CT或MRI扫描确诊，简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)(18.95±6.92)分。

纳入标准[8]：①初次发病；②有明确的认知功能障碍；③治疗后病情相对平稳；④无听觉障碍和语言功能障碍；⑤受教育程度小学及以上。

排除标准：①心肝肾等功能不全或严重并发症，以及全身性免疫系统疾病；②严重失语、失聪、意识和精神障碍不能配合治疗；③因其他原因不能坚持和服从本研究。

采用随机数字表法将纳入的患者分为对照组和观察组，每组28例。两组性别、年龄、脑卒中类别等方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究已经本院伦理委员会批准，且所有患者知情并同意参与本研究。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

患者入院后，均予常规吸氧、活血化瘀、营养支持等治疗，予营养神经、改善脑功能等药物治疗。患者病情稳定后72 h内进行康复训练。

对照组行常规康复训练，包括运动训练和认知训练。运动训练包括按摩肌肉、站立平衡、坐位平衡、关节运动和患侧翻身练习等训练，以及日常生活活动训练。认知训练主要借助卡片、积木、模型和实物等，针对患者的记忆力、注意力、计算力、定向力、思维能力、学习能力等方面开展训练。

观察组在进行常规康复的同时，引入音乐疗法。音乐疗法分为主动式音乐疗法和被动式音乐疗法。主动式音乐疗法让患者聆听熟悉和喜爱的音乐，并鼓励患者参与音乐，如演唱、打节拍等；被动式音乐疗法选择舒缓轻快的轻音乐，以平缓患者情绪，鼓励患者进行其他项目训练。每天聆听45～50 min，可与其他训练同时进行。

每周训练5 d，持续4周。

1.3 评价方法

分别于治疗前后，评定患者认知功能、ADL和焦虑/抑制情绪。

1.3.1 认知功能

采用MMSE[11]和洛文斯顿作业疗法认知评定(Loewenstein Occupational Therapy Congnitive Assessment,LOTCA)[12]进行评价。MMSE总分30分，LOTCA总分114分，评分越高，认知功能越好。

1.3.2 ADL

采用改良Barthel指数(modified BarthelIndex,MBI)[13]进行评估，总分越高，生活自理能力越强。

1.3.3 焦虑/抑制情绪

采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)进行评估。SAS和SDS标准分均为100分，依据中国常模，SAS或SDS评分＞50分，可认为患者存在一定程度的焦虑或抑郁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 认知功能

治疗前，两组MMSE和LOTCA评分均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组MMSE和LOTCA总分均提高(P＜0.05)；观察组MMSE各子项目评分均较对照组增加(P＜0.05)；除思维操作评分外，观察组LOTCA评分及其各子项目评分均较对照组增加(P＜0.05)。见表2、表3。

2.2 ADL

治疗后，两组MBI评分均显著增加(P＜0.001)；观察组优于对照组(P＜0.05)。见表4。

2.3 焦虑/抑制情绪

治疗前，两组SAS和SDS评分均值均高于50分，提示患者均存在一定程度焦虑和抑郁。治疗后，两组SAS和SDS评分均显著下降(P＜0.001)，观察组SDS评分更低(P＜0.05)。见表5、表6。

3 讨论

脑卒中是指因多种原因导致患者脑内动脉狭窄、闭塞或破裂等，出现急性脑血液循环障碍，临床主要表现为脑功能障碍的临床症状和体征[14-15]。进入21世纪，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，多发于老年人。随着医学技术的发展和应用，脑卒中的救治率也在逐步提升，但病死率依然居高不下。脑卒中后认知功能障碍严重影响患者出院后的生活质量，越来越引起人们的关注[16]。

早期认知训练是目前针对认知功能较为有效的康复手段之一，可帮助患者增强生活能力，提高生活质量；与运动训练结合，可取得更佳的效果[17-19]。音乐疗法不仅应用于治疗心理疾病，也应用于临床康复医学[20]。音乐具有激发大脑活性的作用，对语言、运动以及情感和记忆均有一定效果，从而改善认知功能[21-22]。贾维桂等[23]的研究显示，认知功能训练配合音乐疗法可提高脑肿瘤术后患者认知功能和睡眠质量，并改善心理状态。本研究显示，在早期认知训练的基础上结合音乐疗法，能对脑卒中认知功能障碍患者的认知功能和生活自理能力产生更显著的疗效。

表3 两组治疗前后LOTCA评分比较

表4 两组治疗前后MBI评分比较

表5 两组治疗前后SAS评分比较

表6 两组治疗前后SDS评分比较

积极健康的心态是患者进行康复训练的基础[24]。脑卒中患者常存在不同程度抑郁和焦虑，影响患者的认知，不利于患者康复[25]。本研究显示，脑卒中患者均存在一定程度的焦虑和抑郁状态，早期认知训练有助于促进患者心理健康，结合音乐疗法效果更佳。

综上所述，早期认知训练结合音乐疗法对脑卒中患者的认知功能、生活能力和心理健康均具有显著的促进作用。音乐疗法操作较为简单，设备要求不高，可行性好，为临床脑卒中认知障碍患者的康复提供一种方便可行的选择，值得推广使用。