探讨社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响

张荣新

[摘要] 目的 研究社区家庭医生服务模式用于糖尿病、高血压患者中的效果。方法 选择卫生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血压患者进行研究，按照患者接受干预的不同方式进行分组，观察组100例、对照组100例，观察组在干预中应用社区家庭医生服务模式，对照组接受常规干预，比较两组效果。 结果 观察组干预半年后患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组（P<0.05）;观察组血压控制有效率为92%，血糖控制有效率为91%，均明显高于对照组血压控制有效率80%、血糖控制有效率81%（P<0.05）。 结论 社区家庭医生服务模式用于糖尿病、高血压患者干预干预中能够提升血糖及血压控制有效率，值得广泛推广实施。

[关键词] 社区家庭医生;服务模式;糖尿病;高血压

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0194-02

高血压、糖尿病都是临床非常多发的慢性疾病，均以老年人群为主要发病群体，当前因为老龄化程度逐渐加深，老年人群占总人口比重逐渐升高，使得高血压、糖尿病的发病率也相应提高，对患者生活质量形成明显影响[1]。社区家庭医生服务模式是当前干预实施的一种新模式，核心为家庭医生，以家庭为单位，平台为社区，基础为干预服务，尤其适用于慢性病患者的社区干预[2]。该研究以该卫生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血压患者为对象，具体分析社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择卫生站中收治的200例糖尿病、高血压患者进行分析，按照患者临床干预实施的方式不同分为2组。观察组100例，包括57例男以及43例女，年龄平均（60.28±11.36）岁，年龄在47～75岁之间，其中47例为糖尿病，53例为高血压;对照组100例，包括55例男以及45例女，年龄平均（60.59±11.14）岁，年龄在45～75岁之间，其中49例为糖尿病，51例为高血压。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组干预人员仅通过电话对患者开展随访，了解患者病情控制情况，对患者进行必要的指导，询问患者存在的问题，给予相应的帮助。观察组选择社区家庭医生服务模式对患者进行干预，具体措施如下。

1.2.1  制订社区家庭医生服务方案  干预人员要和患者签订家庭医生责任制服务协议书，制订详细的服务方案，包括给予预约、治疗、转诊以及随访，另外要制订关于家庭医生的管理方案，注重提升家庭医生服务技能水平，具备开展规范化管理的能力。

1.2.2  社区家庭医生团队干预  ①对不同患者不同家庭情况开展不同的管理干预，及时为需要的患者提供医疗服务及帮助，帮助患者建立健康档案，对于不同疾病制订详细的诊疗方案。建立起社区和医院的双向通道，与患者建立和谐医患关系。②每个月在社区开展一次专题知识讲座，间隔2个月对社区的疾病知识宣传栏进行一次更新，间隔3个月在社区内开展一次健康教育讲座，帮助患者增加对疾病知识的认识，转变错误认知，使患者自觉形成正确认知，配合家庭医生各项干预的实施，自觉形成健康、科学生活习惯及作息，实现疾病的缓解或者预防。③定期在社区内开展免费测血压以及血糖的服务，服务免费开展，以吸引更多患者参与。了解患者疾病史，对于有吸烟史、酗酒史、家庭病史的高危人群，家庭医生要定期对患者进行血压监测，另外不定期利用电话对患者进行指导，有必要的患者要叮嘱到医院接受全面检查。家庭医生要定期到患者家中进行随访，通过开展健康咨询、知识讲解提升患者的健康意识，通过发放免费限盐勺来帮助患者控制食盐摄入量。

1.3  观察指标

在干预开始前、干预6个月后分别测定两组患者血压以及血糖水平，其中血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖，血压水平包括收缩压及舒张压。

比较两组干预6个月后血糖以及血压控制有效率，血糖控制有效标准为血糖水平在3.9～6.9 mmol/L;血压控制有效标准为血压水平在一年中有半年以上血压处于140/90 mm Hg以下。

1.4  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对结果实施分析，用（x±s）表示血糖及血压测定结果，行t检验，用[n（%）]表示血糖及血压控制有效率，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组干预前空腹血糖为（8.81±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.58±1.72）mmol/L;对照组干预前空腹血糖为（8.85±1.27）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.65±1.79）mmol/L。观察组干预后空腹血糖为（6.62±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.02±1.84）mmol/l;对照组干预后空腹血糖为（7.89±1.23）mmol/l，餐后2 h血糖为（10.47±1.89）mmol/l。两组干预前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  血压水平

观察组干预前收缩压为（148.92±10.26）mmHg，舒张压为（93.52±4.17）mmHg;對照组干预前收缩压为（148.39±10.15）mmHg，舒张压为（93.72±4.26）mmHg。观察组干预后收缩压为（135.65±8.75）mmHg，舒张压为（80.42±5.92）mmHg;对照组干预后收缩压为（147.22±9.52）mmHg，舒张压为（89.36±4.73）mmHg。两组干预前收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组收缩压、舒张压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  血压、血糖控制有效率

观察组血压控制有效的患者有92例，有效率为92%，血糖控制有效的患者有91例，有效率为91%;对照组血压控制有效的患者有80例，有效率为80%，血糖控制有效的患者有81例，有效率为81%。观察组血压、血糖控制有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

虽然当前医学技术有了明显进步，但高血压、糖尿病的发病率并没有因此下降，反倒逐渐升高，且发病年龄逐渐下降[3]。对于发病率非常高的两种慢性疾病，不仅对患者及所在家庭造成沉重负担，对于整个社会而言也是较重的负担。高血压和糖尿病如果血压以及血糖水平没有得到良好控制，病情逐渐进展会导致多种心脑血管并发症，可能导致患者死亡[4]。当前人们健康观念的加强，使得对于高血压及糖尿病不仅仅注重病情的用药控制，还强调通过日常干预干预帮助患者提升生活质量。因为高血压和糖尿病都没有特效可治愈的方法，所以做好疾病的干预非常重要，慢性疾病患者更多为居家治疗，所以社区卫生服务站成为与患者联系最紧密的服务单位，为家庭医生服务工作的开展提供了条件[5]。家庭医生对患者的情况更为熟悉，在管理上更为方便，且能够保证管理的连续性，所以相较医院的随访干预能够有更高的效果[6]。

该研究观察组通过在患者干预中采取社区家庭医生服务模式，结果显示干预半年后患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组血压控制有效率为92%，血糖控制有效率为91%，均明显高于对照组血压控制有效率80%、血糖控制有效率81%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明社区家庭医生服务模式能够对高血压及糖尿病患者的血压、血糖水平形成更为有效的控制，稳定患者病情，减轻疾病对患者生活的影响，对于提升患者生活质量也有良好促进意义。

综上所述，在对高血压、糖尿病患者的干预中采取社区家庭医生服务模式效果明显，有推广价值。

[参考文献]

[1]  魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭医生责任制管理对社区高血压患者自我管理与生活质量的影响[J].公共卫生与预防医学，2016，27（5）：75-77.

[2]  陈超，邓晓娟，林仲秋.社区家庭医生签约式服务对老年高血压患者体位性低血压的干预效果分析[J].现代医院，2016，16（8）：1241-1243.

[3]  孙兰，叶为民，易强，等.家庭医生制度下社区高血压患者血压控制现状及影响因素分析[J].中华全科医学，2017，15（9）：1536-1538.

[4]  杨华，李配.家庭医生精细化、个体化、差异化对社区中老年高血压患者非药物治疗因素的影响效果[J].中国临床医生杂志，2017，45（5）：111-112.

[5]  丁相云，尹兵，郭伟，等.社区老年2型糖尿病患者在家庭医生式服务过程中出现低血糖的危险因素分析[J].四川医学，2016，37（5）：530-533.

[6]  鄧伟中，蔡胜娣，吴丽萍，等.家庭医生服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响[J].海南医学，2016，27（12）：2039-2040.

（收稿日期：2019-03-16）