公立医院财务精细化管理

阴娟妮

随着我国经济的飞速发展，医疗体制改革的深入，医疗市场上出现各种形式的医疗机构，医院的竞争不仅表现为公立医院之间的竞争，公立医院与民营医院的竞争，也表现为公立医院与外资医院的竞争，面对市场如此严竣的挑战，这要求公立医院要不断探索生存发展之道，要在提高医疗服务水平、提高患者的满意度、提高医院门诊住院量、降低医疗收费和药品价格方面下功夫，要在“人无我有、人有我精、人精我优，人优我转”理念方面下功夫，在降低医院管理成本，提高医院科学规范化管理方面要效益。而实施医院科学决策、规范管理的前期是必须实施财务精细化管理，为医院高层决策提供详细参考依据。

公立医院财务精细化管理的意义

（一）为实施财务核算制度提供保证。2019年1月1日起，医院执行新的政府会计制度，新制度不仅要反映会计主体的财务状况、运行情况和现金流量等有关信息，还需客观的反映出预算收支的年度执行情况。新制度执行财务会计和预算会计适度分离又相互衔接的会计核算模式，要求医院在双基础下进行核算，实现双功能，出具双报告。面对新要求，财务工作要不断细化，才能保证新制度的实施。

（二）为加强财务监督提供保障。随着医疗体制的深入改革，国家医疗保障体系的不断完善，医疗保险基金在医院收入中占非常大的比重。加强对这些基金监管尤为重要。同时由于医院收入支出种类繁多、内容复杂，资产体系庞大，通过实施财务数据精细化核算，准确完整记录每一笔财务收支、基金结算和资产增减数据，才能将财务的监督职能延伸到医院的各个方面，为公立医院的财务资产安全提供了重要的保障。

（三）为医院科学管理决策提供支持。财务精细化管理为医院提供了各方面业务、财务等数据，使医院领导能全面了解医院各个方面经营管理情况，为医院实施科学管理、科学决策，有针对性出台相关医疗服务收费政策、降低医疗运行成本提供基础依据。通过公立医院财务精细化管理，最终可以有效提高医院经济效益，从而壮大医院的经济实力，为医院的后续发展提供保障。

公立医院财务管理中存在的问题

（一）财务管理理念淡薄。目前不少公立医院领导总认为医院的发展和创收靠的是优秀的医务人员，靠的是先进的仪器设备，只要医院具备了知名医疗专家和世界顶级先进的医疗设备，病人就会络绎不绝前来就诊，就不怕医院没有效益。对财务的管理只要资金安全，不产生贪污、挪用公款等问题，报表、账务和凭证数字准确真实可靠即可。同时对财务人员的培养交流不重视，财务管理理念落后。再加上医院财务人员知识老化，业务技能停滞不前，只会做一些事物性工作，缺乏创新及风险意识，本身缺乏财务管理意识。

（二）财务管理指导作用发挥不够。现阶段，多数医院的财务成本核算与预算管理还存在严重的形式化。年初预算做的不够全面，预算数据缺乏前瞻性与完整性，年未预算收支执行率偏差较大，无法有效约束和指导医院的经济活动。科室直接成本占比较小，大部分成本需分摊计入。间接成本分摊参数不科学，导致科室全成本数据不合理，不能如实反映科室的运行情况，甚至某些医院还处于成本核算的初级阶段，没有根据病种付费、疾病特点以及诊疗次数等实施精细化核算，在成本核算阶段无法有效控制成本，且未进行科学的绩效评价，对科室管理未能采取有效措施，因此无法充分发挥出财务管理对医院经济行为的指导性作用。

（三）业财一体化深度融合不足。目前医院财务和业务数据深度融合不足，多数公立医院财务人员思想比较陈旧，在财务活动中仅仅关注财务专业领域，没有认识到业务部门与财务部门的协调性与一致性，财务管理也未能延伸至业务前端。通过对财务管理内容的分析，可以看出多数财务人员管理理念还处于最基础的事后登记与核算，未建立财务管理的新理念。财务人员在日常工作中不了解业务流程，不熟悉业务内容，没有深入到医院各科室内部进行调查分析，就无法确保财务核算工作的准确性与完整性，大大降低了财务数据的参考价值与财务监管效果，无法为医院运营提供有效的决策依据。

（四）医院信息系统建设不完善。目前许多公立医院缺乏统一的HIS建设规范和技术标准，应用系统比较独立，信息共享不畅，医院中每个科室都是一个“独联体”，无法实现各个科室数据共享、数据共通，数据相互利用，信息系统中财务数据和业务数据结构不统一、数据无接口、数据相互不关联，信息系统有待进一步完善。

完善公立醫院财务精细化管理的建议

（一）以新制度实施为契机，转变财务管理理念。新政府会计制度的实施完全不同于以往执行的《医院会计制度》，新制度要求在“双基础”下，实现“双报告”，起到“双功能”的作用。公立医院要以新制度实施为契机，结合自身情况，全面梳理人员岗位设置及职责的划分、及时更新会计核算信息系统、规范财务管理流程与细责，加强内部风险防控，做好新旧制度的衔接工作。要转变财务管理理念，清楚财务管理是医院管理的重要内容，财务精细化管理是一项系统性工程，必须从院长到每一个员工全员性的参与，确保财务精细化工作顺利进行。

（二）完善信息管理系统，与业务部门协调统一。医院为了实现精细化管理目标，必须详细准确的记录各科室的收入与支出情况，这就要求医院必须要建立完善的精细化的信息管理系统。目前公立医院财务数据较多，内容相对繁杂，单凭财务人员手工统计相差甚远，不但耗时耗力，而且手工统计必定会存在差错，因此在大数据时代下必须要借助信息系统的强大功能来完成财务工作。通过信息系统可以将医院的各项业务数据传输到财务管理系统中，财务人员根据传输的有效数据进行及时、准确的分析核算，快速、完整的向决策层反映医院的运行状况，同时也可以将财务核算结果传输于信息系统，向全员公示医院的各项财务指标，鼓励全员参与医院管理，提升医院管理水平。

（三）加强预算管理，推行全面预算管理机制。推行全面预算管理机制是新形势下的必然选择，也是医院发展和强化管理的必然要求，医院财务部门根据医院实际情况制定科学的预算管理制度，同时采取措施调动全员的积极性，集思广义，全面收集数据，根据医院发展规划，科学而准确的编制年初预算。同时，在日常收支中应严格执行预算编制数据，有效控制医院的各项收支情况，财务管理工作由事后核算转变为事前控制，从根本上提升财务管理的实效性。

（四）加强成本管理，推行全成本核算管理。新制度、新医改政策下，医院必须做好全成本核算的精细化管理。根据医院实际情况，制订有效的成本管理制度，成立成本核算机构，明确各部门在成本核算中的职责。要求各部门对科室的运行成本进行科学、准确的划分，提高科室直接成本的计入占比，将科室成本运行数据能够及时、清晰的传送于财务部门进行深入的分析核算，提高医院成本管理效益。

（五）加强内部监督，提升医院内部审计作用。为了全面落实各项财务工作，明确划分财务人员的职责范围，提升工作效率，确保财务工作的完整与准确性，因此在财务管理中必须设置内部审计岗位，职责为审核和监督财务收支情况，及时发现管理中的漏洞，通知相关部门采取有效措施进行风险防控。因此医院应建立科学的内部审计体系及完善的内部审计制度，使审计人员在审计过程中，能够合理分工，有章可循，充分发挥出审计人员的监督作用和价值，提升审计工作的实效性，维护医院经济效益不断提升。