多排螺旋CT对早期周围型小肺癌的诊断价值体会

李玉娟

（沭阳县中心医院放射科 江苏 宿迁 223600）

周围型小肺癌是肺部肿瘤中的一种类型，疾病发生早期，肺内的瘤体较小，患者临床表现无特征性，X线检查可能仅显示小片的高密度影，常可与肺部炎症等疾病相混淆，难以进行疾病的准确诊断。虽然周围型小肺癌很少发生转移[1]，但是对机体存在的危害是客观存在的。因此，有效诊断早期周围型小肺癌对患者的治疗及预后有直接影响。多排螺旋CT是临床最为常用的辅助检查手段之一，因其检查方式简单，对患者的危害较小，且检查结果不因技术人员的能力影响，在肺部疾病的检查与诊断中应用较广[2]。本文旨在探讨多排螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中的价值，内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在来我院就诊的疑似早期周围型小肺癌患者中选取35例纳为观察对象，对象选取时间区间：2016年12月—2019年5月。其中男性25例，女性10例；年龄27～68岁，平均（51.46±3.90）岁。

入选标准：（1）均经过手术或穿刺后病理确诊；（2）对多排螺旋CT检查适应性良好。

排除标准：（1）中晚期周围型小肺癌；（2）肿瘤转移；（3）妊娠妇女。

1.2 方法

参与研究的35例疑似周围型小肺癌患者均行多排螺旋CT检查，首先进行患者屏气的训练，直至能成功平稳屏气18s；检查仪器为西门子64排128层（SOMATOM Definition AS+）螺旋CT扫描仪，设置仪器参数，管电压：120kV，扫描层厚：0.6cm；扫描位置：肺尖至肺底[3]。

1.3 观察指标

观察多排螺旋CT的诊断效能。效能指标包括灵敏度，计算方式为真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度，公式：真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；准确度，计算方法：（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。灵敏度反应多排螺旋CT对患病患者的检出能力，数值越大越好；特异度反应多排螺旋CT对未患病患者的检出能力，越大越好；准确度表示这种方法的诊断符合程度，反应多排螺旋CT检出患者及非患者的能力。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS22.0，计数资料采用配对卡方检验；诊断结果一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，Kappa0.4～0.7为一致性中等，Kappa＞0.7为一致性良好。

2 结果

2.1 分析多排螺旋CT对周围型肺癌的诊断效能

经病理检查结果证实，35例疑似周围型小肺癌病例中，共有28例患者证实为早期周围型小肺癌。多排螺旋CT的诊断灵敏度为96.43%（27/28）、特异度为85.71%（6/7）、准确性为94.29%（33/35），见表；经一致性检验发现，多排螺旋CT对周围型小肺癌的诊断结果与病理诊断结果之间具有良好一致性，Kappa＞0.7。

表 观察诊断效能（例）

2.2 观察早期周围型肺癌的诊断结果

在经过病理检查证实的28例早期周围型小肺癌患者的多排螺旋CT检查结果中，病变组织大小的统计中，最小直径为5mm，最大直径为21mm，平均（13.00±2.41）mm；其中肿瘤直径≤10mm者9例，直径＞11mm者19例。肿瘤形态中，以类圆形及椭圆形为主，共25例；不规则形有2例；长条形为1例。肿瘤病灶影像学特征中，毛刺征24例，分叶征25例，胸膜凹陷征20例。肿瘤病灶内部影像学特征中，空泡征10例，小钙化5例，细支气管充气征6例。

3 讨论

因早期周围型小肺癌通常无明显的特征性表现，较容易忽视疾病，而周围型小肺癌的病情进展快速，尽早确诊疾病对患者的后续治疗有积极意义。超声、CT、MRI、支气管镜检等均可进行周围型小肺癌的临床诊断，但是支气管镜下组织活检为有创性操作，患者承受的痛苦较大，不适合作为常规检查方法；超声检查有其扫查局限性，受患者体型、操作医生技术能力、技术设备等限制；因分辨率影响，X线摄片对于直径较小的病变难以察觉，获取的信息较少，非常容易出现误诊；绝大多数的早期周围型小肺癌病灶直径较小（≤20mm）[5]，多排螺旋CT通过对病灶进行螺旋全方位扫描，并进行后续的增强扫描，可获得病变组织的更多图像，提供更多的诊断信息。因此多排螺旋CT在早期周围型小肺癌的诊断中有其特殊的意义。

本文中，多排螺旋CT在35例疑似患者中诊断出了28例为早期周围型小肺癌，与病理诊断“金标准”对照，实际确诊27例，漏诊1例，误诊1例，在早期周围型小肺癌的诊断效能指标中，有较高的诊断准确性及灵敏度；多排螺旋CT诊断结果与实际情况有较高的一致性。结果“2.2”中，已确诊的早期周围型小肺癌的影像学特征较为明显，不同类型的周围型小肺癌导致的影像学特征具有明显的差别性，如鳞癌的肿瘤组织发展速度较其他类型肿瘤慢，肿瘤细胞的倍增时间短，致使肿瘤各位置的生长速度存在差异性，形成分叶征[6]。因此，可通过多排螺旋CT检查进行早期周围型小肺癌的特征判断，能较好的检出疾病。结果综合表明了利用多排螺旋CT检查，对肺部的病灶进行观察与分析，通过评估病灶边缘毛刺长短、分叶深浅、病灶内部特征（如空泡征、细支气管征等）、病灶周围特征（如支气管血管聚集征、胸膜凹陷征等）等进行疾病的判断，进而进行疾病定性[7]，为临床诊断提供更丰富的影像学依据。

综上，多排螺旋CT凭借其高分辨率、全面位的扫描，能获取更充分的早期周围型小肺癌诊断依据，完成疾病的早期诊断，为后续治疗方案的拟定奠定基础。