经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的临床价值分析

乔晓玲

（盐城市第一人民医院超声科 江苏 盐城 224001）

前置胎盘为妊娠期常见的一种严重并发症，多见于经产妇，目前病因不明，可能与胎盘大小异常、子宫内膜损伤等因素相关[1]。胎盘植入指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，多发生在孕早期，为产科严重并发症之一，其中前置胎盘、高龄为导致胎盘植入的高危因素[2]。前置胎盘合并胎盘植入可增加产后大出血、极大感染等并发症的风险，甚至死亡。因此早期诊断前置胎盘合并胎盘植入并及时干预对保障孕妇生命安全有重要意义。本研究对前置胎盘合并胎盘植入孕妇应用经腹彩色超声及核磁共振（MRI）诊断，旨在评价经腹彩色超声临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集于2017年10月—2019年3月，选取前置胎盘合并胎盘植入患者32例，年龄25～34岁，平均（29.86±1.89）岁，初产妇11例，经产妇21例，孕次1～4次，平均（2.63±0.28）次，产次1～3次，平均（2.05±0.78）次。所有患者已排除盆腔占位者、合并基础疾病者。

1.2 方法

所有患者均进行彩色超声及MRI诊断，具体方法见下：

彩色超声诊断：使用仪器为PHLIPS.EPI05彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在3.5至5.0MHz之间，对患者进行经腹超声诊断，探头与腹部垂直，行纵向、横向扫描，期间重点观察胎盘位置、附着部位、厚度、回声、宫腔形态、血流信号等。

MRI：应用3.0T SIEMEWS Skyra，嘱患者取仰卧位或侧卧位，扫描部位耻骨联合至宫底，对患者进行矢状位、冠状位、轴位扫描，参数设置：（1）平衡式快速梯度回波：重复时间、回波时间分别为3.4ms、1.7ms，视野350mm，层间距、层厚分别为1mm、5mm。（2）T1加权像：重复时间、回波时间分别为180ms、46ms，层间距、层厚分别为1mm、5mm。

1.3 观察指标

将MRI诊断结果作为金标准，观察经腹彩色超声诊断结果，彩色超声诊断标准：（1）胎盘下肌层消失或变薄，没有胎盘后间隙；（2）胎盘实质内腔隙血流呈旋涡状，膀胱-子宫浆膜界面血管丰富。MRI诊断标准：（1）胎盘和子宫肌壁间T2加权呈低信号；（2）可见子宫肌层呈连续性中断；（3）子宫下段呈桶状，肿胀较为明显；（4）胎盘、子宫肌壁边界不清晰。

2 结果

核磁共振诊断真阳性24例，真阴性6例，超声诊断阳性25例，阴性7例，符合率为93.75%。经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感度、特异度分别为96.00%（24/25）、85.71%（6/7），见表。

表 经腹超声与MRI诊断结果分析（n）

3 讨论

前置胎盘与胎盘植入均为产科常见的严重并发症，其中前置胎盘为导致胎盘植入的高危因素。前置胎盘合并胎盘植入可引发子宫短时间内大出血，增加失血性休克、切除子宫等风险，严重者甚至有生命危险。早期诊断并判断胎盘位置、植入部位对进一步选择手术方式、止血方式有重要指导意义。

MRI具有成像范围大、分辨率高等特点，对血流信号具有较高敏感性，在前置胎盘合并胎盘植入中具有较高诊断准确率[3]。MRI在胎盘滞留、粘连等方面具有较高特异性，但检查期间显影剂可通过胎盘屏障，对胎儿生长发育造成一定影响，存在局限性。此外MRI设备昂贵、对检查技术要求较高，在基层医院中难以推广。因此在保证诊断准确率的情况下，临床应积极探寻更加安全、实惠的检查方法。彩色多普勒超声在妇科疾病诊断中应用较为广泛，其具有操作简便、无创、重复性好、价格实惠等特点，可对胎盘后血流情况及周边组织血流情况进行动态实时的显示，可诊断胎盘植入并清晰显示植入深度、范围[4]。彩色超声不会对孕妇及胎儿造成损伤，具有一定安全性，且其价格相对MRI更便宜，容易被多数患者所接受。彩色超声与MRI对胎盘植入具有共同诊断点，即可见子宫肌层连续性中断，伴胎盘膀胱受侵、局限突出，胎盘和肌层分界面模糊甚至消失不见，不同之处在于MRI可利用立体成像及加权成像对胎盘植入深度及后壁的诊断[5]。本次研究结果显示，超声诊断前置胎盘合并胎盘植入具有较高诊断准确率、特异性，提示经腹彩色多普勒超声在前置胎盘合并胎盘植入中具有较高诊断价值。

综上所述，经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入具有较高符合率、特异度、敏感度，且安全性较好，可作为首选诊断方法。